 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Saygıdeğer hocamız ;
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN 'i saygıyla selamlıyoruz.
Türkiye'nin neresinde olursanız olun, ruh sağlığı hastalıkları, psikiyatri alanında size önerebileceğimiz en önemli psikiyatrist :
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Cumhuriyet Bulvarı No:192
Üstay Apt K.5 D.9
Gündoğdu Meydanı
Alsancak / İzmir
0.232.4224252
|
|
|
|
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
Testis torsiyonu ekstravajinal intravajinal
TESTİS TORSİYONU : İki tip testis torsiyonu tanımlanmıştır.
1)
İntravajinal Torsiyon : Puberte öncesi çağda meydana gelir. Bu tip
torsiyonda altta yatan sebep bell clapper yani çan zili deformitesidir. Bu
hastalarda testisin tunika vajinalis ile olan ilişkisinde bir defekt söz
konusudur ve sonuçta testis tunika vajinalis içerisinde serbestçe hareket eder.
Torsiyon meydana geldiğinde spermatik kord tunika vajinalis içerisinde döner
buna intravajinal torsiyon denir. Bu anatomik defekt bilateral testis torsiyonu
için predispozan bir sebeptir. Testis torsiyonu olan hastada ağrı ve
hassasiyet sıklıkla bulantı ve kusma da eşlik eder. Hasta geçmişte de benzer
şikayetlerini anlatabilir. Eğer hastanın hikayesinde spontan iyileşen akut
başlangıçlı testiküler ağrı varsa ve testis transvers pozisyonda ise o zaman
intermittan testis torsiyonu düşünülmelidir.
Testis torsiyonunda erken
dönemde fizik muayenede skrotal ödem, eritem ve yüksek seviyede tansvers
pozisyonda testis saptanır. Palpasyonla hassasiyet saptanır ve bazen testisin
üzerinde spermatik kordun ve kan damarlarının bükülmesine bağlı olarak düğüm
palpe edilebilir. Kremaster refleksi genellikle yoktur. Kremaster refleksinin
varlığı torsiyonun olmadığını düşündürür ancak ekarte ettirmez. Tam idrar
tetkikinde bir özellik saptanmaz. Rnkli doppler ultrasonografi ve sintigrafi ile
normal testis ile torsiyone testis arasındaki arteriyel kan akımı farkı
gösterilebilir. Testis torsiyonunda kan akımı azalmış veya kaybolmuştur. Testis
torsiyonu acil cerrahi müdahele gerektirir. Çünkü 12 saati geçen torsiyonda
testisin kurtarılma ihtimali gittikçe azalır. Hayvan deneylerinde gösterilmiştir
ki arteriyel oklüzyon iki saat içinde venöz oklüzyon 6-8 saat içerisinde testis
nekrozu ile sonuçlanır. 12 saatten daha az süreli ağrısı olan bir hastada fizik
muayene ve hikaye testis torsiyonunu düşündürüyorsa görüntüleme yöntemlerinin
yapılması zaman kaybını arttıracağından acil opere edilmelidir. Testis
torsiyonlu akut skrotumlu her üç hastadan birinde mevcuttur. Eğer her hastaya
skrotal eksplorasyon yapılırsa üç hastadan ikisine gereksiz cerrahi müdahele
yapılmış olur.
Ameliyata karar verildiğinde;
1-Etkilenen testisin
detorsiyone edilmesi,
2-Diğer testisin gelecekte muhtemel torsiyonunu
önlemek için skrotum derisine fikse edilmesi gerekir.
3-Eğer nekrotik bir
testisle karşılaşılacak olursa orşiektomi yapılmalıdır.
2) Ekstravajinal
Torsiyon : Bu tip torsiyon testisin skrotuma fiksasyonundan önce oluşur ve
testisin tunika vajinalis ile olan ilişkisi normaldir. Bell clapper deformitesi
yoktur. Yenidoğan döneminde doğumdan önce veya sonra oluşabilir. Bu tip
torsiyonun yenidoğan döneminde görülmesinin sebebi yaşamın ilk altı haftasında
skrotal duvar ve tunika vajinalis arasındaki bağlantının gevşek olmasıdır.
Testis, spermarik kord ve tunika vajinalis torsiyone olmuştur. Yenidoğan
döneminde asemptomatik şişlik ile kendini gösterir. Skrotal eritem veya mavimsi
renk değişikliği sıklıkla vardır. Genellikle hassas olmayan bir kitle palpe
edilir.
İki temel tedavi stratejisi
vardır.
1-Operatif
2-Nonoperatif
Bazı cerrahlar testisin kurtarılma
ihtimali azsa nonoperatif yaklaşımı tercih ederler. Bu görüşe göre bu hastalarda
bell clapper deformitesi yoktur, kontralateral testis torsiyonu riski düşüktür
ve yeni doğan döneminde artmış anestezi riski olması nedeniyle rutin cerrahi
tedavi yapılmamalıdır. Diğer görüşe göre torsiyone testisin diğer testise de
zarar vereceği ve bilateral torsiyonun rapor edilmiş olması sebebiyle cerrahi
tedavi gereklidir. Bunlara ilaveten neonatal dönemde torsiyonun tümör ve
inkarsere herniden ayrımı mümkün olmayabilir. Bu nedenle cerrahi eksplorasyon
yapılmalıdır.
APENDİKS TESTİS VE APENDİKS EPİDİDİMİS TORSİYONU
:
Apendiks testis bir müllerian kanal artığıdır ve testisin superior kısmında
lokalizedir. Apendiks epi didimis ise epididimin baş tarafında
lokalizedir ve wolf kanalı artığıdır. Her iki apendiks torsiyonunda meydana
gelen klinik tablo testis torsiyonuna benzerdir. Apendiks testis torsiyonu
herhangibir yaş gurubunda görülebilir ancak ensık 7-12 yaş arasında görülür.
Ağrı testis torsiyonundaki gibi şiddetli değildir. Ağrı ve şişlik birkaç günde
yavaş yavaş gelişir. Bulantı kusma ateş gibi semptomlar çok nadirdir. Fizik
muayenede erken dönemde nisbeten normal veya hafif eritemli hemiskrotum
mevcuttur. Etkilenen taraftaki testis boyutu normal testisten farklı değildi.
Testisin üst polünde hassas küçük bir nodül palpe edilebilir. Skrotum derisi
üzerinde mavimsi renk değişikliği görülebilir buna blue dot sign işareti
denir. Skrotal şişlik ve eritem giderek belirginleşir. Tam idrar tetkikinde bir
özellik saptanmaz.
Sintigrafi ve renkli doppler ultrasonografi ile
etkilenen taraftaki testis kan akımı normal olarak saptanır. Ultrasonografi ile
apendiks genellikle görüntülenemez. Preadolesan dönemde ateşi olmayan testis kan
akımı normal veya artmış olarak saptanan ve tam idrar tetkiki normal bulunan
hastalarda apendiks testis torsiyonu akla gelmelidir. Tedavide yatak
istirahati, skrotal elevasyon, antienflamatuar ve analjezik tedavi uygulanır.
Tedavi ile enflamasyon ve ödem yaklaşık bir haftada geriler ancak muayene
bulguları tam olarak birkaç haftada düzelir.
HENOCH SCHÖNLEİN PURPURASI
:
Sistemik vaskülitle karakterize bir sendromdur. Deri, gastrointestinal
sistem, eklem ve böbrek sıklıkla etkilenir, fakat testis ve skrotum tutulumu
vakaların %15-38inde görülür. Akut skrotumun sebebi spermatik kord ve
testisteki vaskülit tablosuna bağlıdır. Sıklıkla testis torsiyonu ile karışır.
Doppler ultrasonografi torsiyondan ayırımda yardımcı olur. Hastalar genellikle
10 yaşından küçüktür. Bu hastalığın sebebi bilinmemektedir ve spesifik tedavisi
yoktur.
İNKARSERE HERNİ :
Hernilerin çoğu klinik olarak belirgindir.
Hikayede daha önceden intermittan olarak inguinal bölgede şişlik olması inguinal
herniyi düşündürür. Bulantı ve kusma genellikle eşlik eder. Öncelikle herninin
redükte olup olmadığına bakılmalıdır. Fizik muayenede şüpheli bulguları olan
veya skrotal genişleme etyolojisi bilinmeyen hastalarda ultrasonografi tanıda
yardımcı olur. Ultrasonografide barsak anslarının skrotum içinde görülmesiyle
tanı konur.
HİDROSEL :
Periton sıvısının patent procesus vajinalis
aracılığı ile testis etrafında tunika vajinalis içerisinde toplanmasıdır.
Hidrosel genellikle yaşamın ilk bir iki yılında spontan iyileşir. Genellikle
ağrısız skrotal şişlik mevcuttur. Bir yaşından sonra sebat eden hidroseller
opere edilir.
FOURNİERS GANGRENİ :
Spontan gangren olarak da bilinir.
Primer olarak yenidoğan döneminde görülen skrotumun nekrotizan enfeksiyonudur.
Penisin inferior yüzünde ve skrotumda eritem ve ödem ile birlikte prezente olur.
Etken ajanlar gaz oluşturan aerob ve anaerob ajanların her ikisini birden içerir
patolojik olarak internal pudental arterin dallarının obliteratif endarteriti ve
skrotal duvar ödemi vardır. Testisler ve spermetik kord testiküler arter
etkilenmediğinden korunur. Ultrasonografide skrotal deri ve yumuşak doku
kalınlaşması, hipoekoik ve hiperekoik bölgeler, ödem ve gaz baloncukları
görilür. Testis ve epididim normaldir.
PATENT PROCESSUS VAJİNALİS
:
Nadir olarak ventriküloperitoneal şantlı hastalarda, periton diyalizi
yapılan hastalarda, künt abdominal travmaya veya varfarin tedavisine sekonder
intraabdominal kanamalı hastalarda ve akut apandisitli hastalarda patent
processus vajinalis varlığına bağlı olarak akut skrotum görülebilir.
Literatürlerde akut apandisitli 14 hasta akut skrotal semptomlarla başvurmuş
bunların 7 tanesinde perfore apandisite sekonder skrotum ve processus vajinalis
içinde pürülan sıvı saptanmıştır.
• 3743 defa okundu
• Sayfayı yazdır
• Sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı Yazılar
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
Sayfayı Yazdır
Arkadaşına Gönder
Reklam Ver