Anemi Kansizlik Anemiler

ANEMILERIN AYIRICI TANISI
I-ÖYKÜ:
• yas,cinsiyet,etnik gurup
•
beslenme
• ilaç kullanma öyküsü (Fe , KI supresyonu yapan)
•
enfeksiyon varligi,öyküsü
• önceki kan sayim sonuçlari ve tedavi ile
degisimi
• aile öyküsü

II-FIZIK INCELEME:
• Deri rengi, sarilik,
petesi-ekimoz, mukozal lezyonlar, HSM – LAP, hipotansiyon, nörolojik
belirti.

III-LABORATUVAR BULGULARI:
A- Tam Kan Sayimi :
1 –
izole anemi – bisitopeni – pansitopeni

2 – eritrosit
indeksleri:
• normositik anemi (MCV : normal)
• mikrositik anemi
(MCV :düsük)
• makrositik anemi (MCV :yüksek)
• RDW : beta- talasemi
minor vs demir eksikligi ayirici tanisi)

3 – retikülosit :
•
kemik iligi aktivitesinin göstergesi

4 – alyuvar morfolojisi :
•
normokrom normositer
• hipokrom mikrositer
• makrositer
•
polikromazi

sekil bozukluklari:
• sferosit
• eliptosit
•
akantosit
• orak hucre
• target hücresi
• sistozit
• migfer hücresi
(keratosit)
• xerosit
• ekinosit

inklüzyonlar:
• bazofilik
noktalanma
• Howell Jolly cisimcigi
• Sitma paraziti

B – Heinz
cisimcigi
C – Sideroblast
D – Orak hücre preparati
E – tanisal
testler:
• Immünohemolitik anemiler: Coombs testi, antikor tipleme
•
Membran bozukluklari: Osmotik frajilite, otohemoliz
• Enzim eksiklikleri :
G6PD, pyruvat kinaz pyrimidine % nucleotidase vb) aktiviteleri
• Hb
hastaliklari: Hb elektroforezi. Globin zincir sentezi
• Demir eksikligi:
serum demiri, serum demir baglama kapasitesi, ferritin, transferrin
reseptörü
• Megaloblastik anemiler: Folik asit ve B12 düzeyleri. Schilling
testi, transkobalamin
• Hiporegeneratif anemiler:
kemik iligi ( KI)
incelenmesi:
kemik iligi aspirasyon endikasyonlari
• Lösemi lenfoma
infiltrasyonu
• Aplastik- hipoplastik anemi
• Megaloblastik anemi
•
myelodisplazi
• konj diseritropoietik anemi

Biyopsi
indikasyonlari:
• Aplastik anemi
• Myelodisplazi

F – Ferrokinetik
inceleme
G – Genetik analiz : moleküler genetik testler

ANEMI
NEDENLERI
I – YAPIM AZLIGI
1 – Eksikliklere bagli anemiler:
• Demir
eksikligi
• Folik asit
• Vit B12
•
Vit C
• Protein
eksikligi
• Vit B 6 eksikligi

2 – kemik iligi yetmezligi
• aplastik
anemi (konjenital / edinsel)
• hipoplastik anemi (konjenital /
edinsel)

3 – kemik iligi infiltrasyonu
• lösemi
•
osteopetroziz
• myelofibroziz
4 – Kronik renal yetmezlik
5 – kronik
inflamatuar hastalik
6 – hipotiroidizm
7 – konjenital diseritropoietik
anemi

II-YIKIM FAZLALIGI:
a – Korpusküler:
1 – membran
bozukluklari: HS,HE,HPP
2 – enzim eksiklikleri: G6PD, pyruvate kinase
3 –
Hb hastaliklari: talasemiler ve anormal Hb hastaliklari

b –
Ekstrakorpusküler:
1 – immünohemolitik anemiler
2 – enfeksiyonlar
3 –
mikroanjiopatik hemolitik anemi : DIC , HÜS, kardiyak anemi
4 –
yanik

III – KAN KAYBI

• Anemili hastaya tedavi yaklasimi:
1 –
Anemi hastalik degil belirtidir,sebebi belirlenip ortadan kaldirilmalidir.
2
- Eksiklik anemilerinde kalb yetmezlegi olmadikca transfüzyon
verilmez
3 – Kendiliginden düzelmesi beklenen anemilerde tedavi verilmez:
(G6PD krizi, akut kanama, ilaca veya enfeksiyona bagli baskilanma
gibi)
4 – Yavas gelisen agir (Hb <4 gr) kronik anemilerde kan volumu
normal hatta artmis, kardiak output yüksektir. Hizli transfüzyon kalb
yetmezligi ve ölüme neden olabilecegiinden arsiyel kan degisimi yöntemi
uygulanmalidir.
5 – Kronik hemolitik anemilerde (talasemi) büyüme ve
gelismeyi saglamak için düzenli transfüzyon (birlikte demir selasyonu)
yapilmalidir.
6 – Yerine koyma tedavisi akut hemorajik sok disinda erritrosit
suspansiyonu ile yapilmalidir.