Patent duktus arteriozus PDA

insidans:Prematür infantlar hariç tüm konjenital kalp hastalıklarının %5-10’unu oluşturur.
Patoloji ve patofizyoloji:PA ve descending aorta arasında fetal hayatta var olan geçişin devamlılığı söz konusudur.Soldan sağ şantın büyüklüğü duktusun çapı,boyu ve PVR’nin derecesine bağlıdır.Geniş duktuslarda bir süre sonra PHT,PVOH gelişir ve şant sağdan sola dönerek siyanoz meydana gelir.

Klinik:
1.Duktus küçük ise asemptomatiktir.Defekt büyük ise KKY’i oluşabilir.
2.Sternumun sol üst kenarında 1-4/6. dereceden devamlı üfürüm kolayca duyulur.Sol klavikula altında duyulması tanı için önemli bir bulgudur.Büyük PDA şantında periferal nabızlar sıçrayıcı niteliktedir ve nabız basıncı genişlemiştir.Apekste diastolik üfürüm duyulabilir.
3.EKG:VSD’ye benzer,küçük ve orta büyüklükteki PDA’da normal veya sol ventrikül hipertrofisi olabilir.Büyük PDA’da biventriküler hipertrofi;PVOH’ta sağ ventrikül hipertrofisi görülür.
4.Göğüs filmi VSD’ye benzer,küçük PDA’da normaldir.Büyük PDA’da kardiyomegali,pulmoner vaskülaritede artma görülür.PVOD’de kalp büyüklüğü normal olup,ana pulmoner arter ve hiler damarlarda belirginlik görülür.
5.İki boyutlu EKO:Direkt olarak duktus görülebilir.Doppler veya color ile pulmoner arter veya aorta içinde şant saptanabilir.
6.Şant büyükse KKY veya tekrarlayan pnomoniler olabilir.Geniş PDA’da PHT tedavisiz bırakılırsa PVOD gelişebilir.

Tedavi:
a.Medikal:PHT yoksa egzersiz kısıtlaması gerekmez.SBE profilaksisi uygulanır.Yenidoğan ve prematürelerde hayatın ilk haftası içinde prostoglandin antagonisti(indometazin,ibuprofen) 1mg/kg dozda verilerek duktus kapatılmaya çalışılır.
b.Girişimsel kardiyolojik yöntemler:coil,tıkaçgibi materyeller kullanarak kateterizasyon işlemi sırasında kapatılabilir.
c.Cerrahi:Tüm PDA’lar kapatılmalıdır.Pulmoner hipertansiyon vasküler obstrüktif hastalık yapmışsa operasyon için kontrendikasyon oluşturur.

Ayırıcı tanı:
1.Koroner A.V fistül(üfürüm prekordium üzerindedir.)
2.Sistemik A.V fistül:(devamlı üfürüm fistül üzerindedir.)
3.Pulmoner A.V fistül:(devamlı üfürüm arkadadır.Siyanoz ve çomak parmak vardır.Kardiyomegali yoktur.)
4.Venöz hum:(hasta supin pozisyondayken alınır.)
5.Aort koarktasyonu ve TOF’da hastanın kollaterallerinden üfürüm alınabilir.
6.VSD ve aort yetmezliği(sol orta sternum hattında veya alt sternum sınırında kolay duyulur.Devamlıdan çok sistolik ve diastolik tarzındadır.)
7.Pulmoner kapak yokluğu(sistolik ve diastolik üfürümü sternum sol üst sınırında alınır.Telede santral pulmoner arterler genişlemiştir.EKG’de sağ ventrikül hipertrofisi olur.Siyanoz vardır.)
8.trunkus arteriozus
9.aortapulmoner septal defekt(AP pencere)
10.Periferal pulmoner arter darlığı(tüm toraksta kolayca duyulabilendevamlı üfürüm vardır.)
11.Valsalva anevrizma ruptürü(ani kalp yetmezliği karakteristiktir.)
12.Sağ atriuma boşalan total anormal pulmoner venöz dönüş(sağ sternum sınırı boyunca kolay duyulur.)
13.Büyük arterlerin transpozisyonu ameliyatı olan Mustard operasyonunu takien venöz dönüşte obstruksiyon olması.