Hiponatremi uygunsuz ADH sendromu
Hiponatremi serum sodyum konsantrasyonunun 130 mEq/ltnin altında olması olarak tanımlanır. 120 mEq/ltnin altına düşünce ciddi semptomlar görülür bu nedenle acil tedavi gerekir. Serum sodyumu düşünce plazma ozmolalitesi düşer ve bu nedenle beyine su girişi olur. Serebral overhidrasyon nedeniyle apati, baş ağrısı, anoreksi, kusma, konvülziyonlar ve koma görülebilir.
Akut hiponatremide (24 saat) semptomlar çok şiddetli olup, kusma, kas seyirmeleri, konvülziyon ve koma görülürken, plazma sodyumunun düşüş hızı yavaşsa daha az semptomatik olur. Bu hastalarda hemiparezi, ataksi, güçsüzlük ve Babinski pozitifliği bulunabilir.
İdrar sodyumu < 10 ise patoloji böbreklerde değildir.
İdrar sodyumu > 20 ise renal tübüler hasar vardır ya da vücut hipervolemiye yanıt olarak sodyum atmaktadır.
Pseudohiponatremi: Serumda sodyumun çözündüğü su kısmını azaltan hiperproteinemi ya da hiperlipidemi durumlarında olur. Ozmolalite değişmez (280-295):
Mannitol kullanımı, hiperglisemilerde ozmolalite artmış olup yine hiponatremi olur Posm > 295.
Hipotonik hiponatremi nedenleri
1. Hipovolemik (genelde %o9 NaCl solüsyonu olmak üzere sıvı verilir)
a) Böbrekten kayıp (İdrar sodyumu > 20)
• Proximal RTA
• Fazla diüretik alımı
• Metabolik alkaloz
• Adrenal yetmezlik
• Pseudohipoaldosteronizm
b) Böbrek dışı kayıp (İdrar sodyumu < 20)
• GISden ishal, kusma, fistüller
• Terle
• Üçüncü boşluğa sekestrasyon (pankreatit, yanık, peritonit, asit, vs.)
2. Övolemik (bu gibi durumlarda suyu kısıtlamak gerekir)
• Uygunsuz ADH
• Hipotiroidizm
• Su intoksikasyonu
3. Hipervolemik
a) İdrar sodyumu > 40 olduğu durumlar
• Renal yetmezlik (akut ve kronik))
b) İdrar sodyumu < 20 olduğu durumlar
• Kalp yetmezliği
• Siroz
• Nefrotik sendrom
Tedavi: Akut semptomatik ve serum sodyumunu 120 mEq/ltnin altında olduğu hiponatremilerde hipertonik salin solüsyonları kullanılır.
Verilmesi gereken Na = (İstenen Na - Ölçülen Na) x 0.6 x vücut ağırlığı. Dört saatte sodyum açığı genellikle kapatılır. Diğer hiponatremilerde genellikle hipertonik sodyum solüsyonlarına gerek kalmadan uygun volüm replasmanı ve 1/2lik mayilerle düzelir (özellikle hipovolemik hiponatremilerde volüm kaybı yerine konunca neden ortadan kalkar).
Uygunsuz ADH sendromu olan hastalarda ESS hafif arttığı için eğer hipertonik Na solüsyonu verirsek idrar bunu atar. Bu nedenle sıvıyı kısıtlayarak böbreğin sodyumu tutmasına yardımcı olunur. Ancak akut vakalarda ve su intoksikasyonlarında hipertonik sodyum ve ardından furosemid denenebilir. Kronik vakalarda böbreklerin ADH yanıtını inhibe eden demoksisiklin ya da lityum kullanılabilir. Hipervolemik hiponatremilerde ise sıvı kısıtlamasıyla beraber sodyumda kısıtlanır. Çünkü sodyum vermek ESSyı daha da artırır. Bu vakalarda nadiren akut semptomları bertaraf etmek için su kısıtlanarak hipertonik sodyum verilebilir.
Uygunsuz ADH sendromu: Çeşitli klinik durumlarda ADH uygunsuz biçimde artar. Bu hastalarda hafif ESS artışı ve bu nedenle idrarda sodyum artışı olur. Hastalarda ödem yoktur. Hastalarda hiponatremi vardır ve dehidratasyon bulunmaz. Sıvı kısıtlamasıyla normale dönerler. Nedenleri:
• Tümörler: bronkojenik karsinom, duodenal adenokarsinom, pankreas adenokar-sinomu, üreter ve prostat karsinomu, timoma, Hodgkin hastalığı, ALL
• Akciğer hastalıkları: enfeksiyon (tbc, bakteriyel, mycoplazmal, viral) sol atrial basıncın azalması, pnömotoraks, atelektazi, astım, kistik fibrozis, pozitif basınçlı ventilasyon
• SSS hastalıkları: Tbc menenjit, ensefalit, bakteriyel menenjit, travma, hipoksi, tümör
• Diğer nedenler: multipl skleroz, porfirya, vaskülit, stres, Guillian Barre sendromu
• İlaçlar: Klorpropamid, vinkristin, vinblastin, diüretikler, morfin, karbamezapin, nikotin, barbitüratlar, kolşisin, flufenazin, amitriptilin
• 4320 defa okundu
• Sayfayı yazdır
• Sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı Yazılar
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
Sayfayı Yazdır
Arkadaşına Gönder
Reklam Ver