Hipertiroidizm tirotoksikoz antitiroid tedavi

HİPERTİROİDİZM . Tiroid hormon fazlalığı ve karakteristik bulgularla ortaya çıkar. Esas tanım tirotoksikozdur, hipertiroidi tiroid dokusunda hormon sentez artışını ifade eder. Etyolojisi çok değişken olabilir.
Semptomlar: Terleme, çarpıntı, sinirlilik, iştah artması, diare, impotans, uykusuzluk, anjina pektoris, kilo kaybı.
FM: Taşikardi, tremor, göz bulguları (ekzoftalmus), atrial fibrilasyon.
Tirotoksikozun morbidite ve mortaliteye neden olan majör komplikasyonları tirokardiyak hastalık ve tirotoksik krizdir.

Basedov-Graves hastalığı: Otoimmündür. ATA % 30 (+)tir. TSI % 50-100 (+) tir. M. Graves, alopesi areata, diabet, addison hastalığı, pernisiyöz anemi, prematür saç beyazlaması gibi bir çok otoimmün hastalıkla birlikte bulunabilir. Göz bulguları karekteristiktir: Üst göz kapağında spazm, retraksiyon, eksternal oftalmopleji, eksoftalmus. Eksoftalmusun nedeni retroorbital boşlukta doku ödemi ve mukopolisakkarit birikimi mevcuttur. Bu durum tedavi ile düzelmez.

Tedavi: Antitiroid tedavi.
1- Thiourea bileşikleri (propil tiourasil): 8 saatte bir 100-200 mg başlanır. Maksimum doz 1600 mgdır. En önemli yan etkisi agranulositozdur.
2- Metimazole: 8 satte bir 10-30 mg başlanır.
3- 4 hafta sonra T3, T4 ve TSH ile kontrol edilir. Hastalar ötiroid hale geldikten sonra 3 yol vardır.
Antitiroid ilaç tedavisine devam edilip spontan remisyon beklenir. Özellikle genç hastalarda önerilen tedavi budur. % 40 remisyon şansı vardır.

Cerrahi. Medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalarda uygulanır. Kanser şüphesi varsa ilk tedavi bu olmalıdır. Hipertiroidi nüksü % 10dur. Cerrahi tedaviden sonra erken hipokalsemi oluşabilir. Bunun nedeni tirotoksik osteodistrofidir.

RAİ tedavisi ile tiroid ablasyonu: Cerrahi tedavilerden sonra olan nükslerde idealdir. Yaşlı ve operasyonu kaldıramayacak hastalarda ise ilk seçenek budur. Bu hastalarda % 40 kalıcı hipotiroidi riski vardır.