 |
|
|
|
|
 |
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
gastroözefageal reflü özefajit
gastroözefageal reflü aslında özefagus hastalıklarının %75 kadarını oluşturur,
ancak kesin tanısı zor olduğu için gerçek insidansı bilinmemektedir. Reflü
özefajit, normal gastrik içerik ile özefageal mukozanın anormal şekilde uzun
süreli teması sonucu distal özefagusda oluşan kimyasal inflamasyondur. Tüm
sağlıklı insanlarda görülebilir.
Sağlıklı insan ile reflü özefajit olan hasta
arasındaki fark reflü olup olmaması değil, reflü ataklarının sıklığı ve reflü
olan materyalin özefagusda kalma süresidir.
Sliding özefageal hernisi
olanlarda reflü özefajit sık görülmekle beraber, tek sebep sliding herni
değildir. Günümüzde reflü özefajit oluşumunda en önemli faktörün AÖSde oluşan
yetmezlik olduğu düşünülmektedir. Mide fundus distansiyonu AÖS basıncında
düşmeye yol açmaktadır.
Sağlıklı bir insanda 24 saatlik bir dönemde
yutmaların % 5i kadarında reflü olmaktadır ancak özefajit gelişmemektedir.
özefajiti olanlarda, sağlıklı insanlara göre daha sık reflü olur ve daha uzun
sürer.
özefagusun düşük pHlı gastrik içerik ile karşılaşmasına cevap olarak
sekonder peristaltik dalgalar gelişir ve özefagus bu dalgalar sayesinde reflü
olan materyalden temizlenir.
özefajitli hastalarda ayrıca özefagusun
asitten temizlenme işlemi de defektiftir ve reflü atakları daha uzun
sürmektedir. Etki eden faktörler gravite, özefagus motor aktivitesi, salivasyon
ve distal özefagusun abdominal bağlantılarıdır.
Normal asit peptik mide
içeriği yeteri sürece özefagus ile ilişkide kalırsa hafif dereceli
özefajit gelişmektedir. Gastrik ve duodenal içeriğin karışık olarak teması ise
ağır dereceli özefajite neden olmaktadır.
AÖS basıncını etkileyerek
reflüye sebep olan durumlar:
1- Şişmanlık
2- Tüm antikolinerjik ilaçlar,
kafein, nikotin AÖS basıncını düşürür ve reflüye neden olurlar.
3-
Skleroderma ya da mikst kollajen vasküler hastalıklar gibi intrensik kas
bozuklukları
4- Ösefagusa direkt travma
5- Gebelik
özefajitin
sınıflandırılması
Evre 0- Hastalık yok
Evre I- Hafif özefajit,
mukoza eritematöz ve bir miktar mukozal ödem var.
Evre II- Orta
dereceli özefajit. Evre Ideki tüm değişiklikler mevcut fakat genellikle daha
ağır bulgular var ve lineer ülserasyonlar var.
Evre III- Ağır ya da şiddetli
özefajit. Ülserasyonlar diffüz ve lineer olarak tanımlanamayacak büyüklükte
ancak mukozanın tamamı tutulmamış.
Evre IV- Komplike ya da ilerlemiş kronik
özefajit. özefagus duvarı kas yapılarını da içeren ülserasyonlar var ve striktür
gelişimi söz konusudur.
Komplikasyonlar:
• Akut ödematöz darlık (?)
• özefageal web ya da
halka
• Kronik fibröz darlık (striktür)
• Kronik ülser
• Barrett
özefagus
Reflü özefajit tanısı:
Reflü özefajitin klasik semptomları, noktürnal
regürjitasyonu takiben olan mide yanması, eğilme ve diğer fiziksel hareketler
ile mide içeriğinin regürjitasyonu, ağrılı yutma ve tüm şikayetlerin asitli
yiyecekler ile artmasıdır.
Hastalar aşırı gazdan şikayet ederler ve şikayetlerini yutkunma ile azaltmaya
çalıştıklarını belirtirler. Şişmanlarda daha sık görülür.
Radyolojik Tetkikler:
Hikaye ve F.M.den sonra ilk yapılacak tetkik Balu
grafidir. Zenker divertikülü şüphesi de varsa boyun lateral grafileri de
çekilmelidir. En iyi tetkik Balu grafidir. Trendelenburg pozisyonu ya da karına
yastık konarak görüntü elde edilebilir.
Üst GİS endoskopisi: özefageal yakınması olan tüm hastalarda ve basit
tedaviye 1 ayda yanıt vermeyen yanması olan hastalara tanı için mutlaka
endoskopi yapılmalıdır.
Özel teknikler:
Komplike özefajitlerde cerrahi planlandığında özefagus
motilitesinin de mutlaka değerlendirilmesi gerekir.
24 saat pH monitörizasyonu:
Ölçülen özefagus pHsı 4den az ise reflü
tanımlanır.
özefageal ve gastrik sintigrafi: Teknesyum ile işaretlenmiş
yumurta oral olarak hastaya verilir ve gamma kamera ile özefagus ve mide
serileri alınır. özefageal ve gastrik boşalma semikantitatif olarak ve eğer
varsa reflü miktarı ve şiddeti saptanır.
özefageal asit perfüzyon testi (Bernstein testi):
Test, hasta sandalyede
oturur iken yapılır. Ucu hemen AÖSin üzerinde olacak şekilde N/G sonda
yerleştirilir. 15 dk. Süre ile dakikada 100 damla gidecek şekilde serum
fizyolojik solüsyonu verilir. Daha sonra SF yerine 0.1 N HCl solusyonu aynı
hızla verilir. Bu değişim sırasında hastanın semptomları artar ise test
pozitiftir.
özefajiti olan hastada tedavi:
Tedavi beş kısıma ayrılır:
1-
Reflüyü azaltmak için mekanik önlemler: Yatağın başını yükseltmek ve yatmadan 3
saat öncesine kadar bir şey yememek gerekir. Böylece midenin boş olması sağlanır
ve reflü azaltılmış olur.
Sıkı giysi giyme, ağırlık kaldırma, eğilme ve karın
içi basıncını arttıran her türlü manevra engellenmelidir. Şişman ise zayıflaması
önerilir.
2- Sosyal ve diyet alışkanlıklarının düzenlenmesi: Reflüyü arttıran
çikolata, alkol, gaz yapıcı maddeler ve karbonatlı içeceklerin alınması
kısıtlanır. Sigara bırakılmalıdır. Çünkü AÖS basıncını düşürür ve reflüyü
artırır.
3- Gastrik asit veya asit reflünün azaltılması: Antiasit verilmesi
yeterli olabilmektedir. H2 reseptör blokerleri ve proton pompa inhibitörleri
gastrik asit salgısını düşürür. Aljinik asit özellikle faydalıdır.
4- AÖS
basıncını arttıran ajanlar: Ürokolin, metoklopramid ve domperidon AÖS
kasılmalarını stimüle eder. Sisaprid özefagus kontraksiyonlarını stimüle eder.
Ancak tek başlarına yeterli değillerdir.
5- Antireflü girişimleri:
Cerrahi
girişim endikasyonları:
- Medikal tedaviye yanıt alınamaması
-
Obstrüksiyon
- Kanama
- Perforasyon
- Barrett özefagusu gelişmesi
En sık kullanılan ameliyatlar:
√ Nissen fundoplikasyonu
√ Belsey
Mark IV transtorasik hiatol herni onarımı (2700)
√ Hill median arkuat ligaman
posterior gastropeksi
• 5778 defa okundu
• sayfayı yazdır
• sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı yazılar
 karaciğer fonksiyon testleri
ileus paralitik ileus adinamik ileus
idrar inkontinansı idrar kaçırma egzersizler
yara iyileşmesi greftler flepler
amebik karaciğer absesi
hemoroid basur tedavisi
akut pankreatit
dalak tümörleri
hiponatremi uygunsuz ADH sendromu
gastroözefageal reflü özefajit
tifo enteriti salmonella
postoperatif ateş ameliyat sonrasında
feokromositoma hipertansiyon
respiratuar asidoz respiratuar alkaloz
varis damar genişlemesi
cushing sendromu adrenal bez
hemoroidler internal eksternal hemoroid
cerrahi antiseptikler sondalar drenler
total parenteral nütrisyon
akut karın tedavi karın ağrısı
insidentaloma adrenal tümör
apandisit apendektomi
hipernatremi sodyum tedavisi
metabolik alkaloz
özefagus divertikülleri özefageal divertikül
tiroid nodülleri
splenomegali splenektomi hipersplenizm
hipokalemi hiperkalemi potasyum
meme hastalıkları büyük memeler kitle
künt karın travmaları
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
yazdır
arkadaşına gönder
reklam ver