 |
|
|
|
|
 |
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
reaktif artrit steril eklem inflamasyonu
Reaktif artrit bir infeksiyonu takiben genellikle 1-4 hafta sonra ortaya çıkan
akut, steril eklem inflamasyonudur. Syndenham tarafından İlk kez 1670 de
dizanteri sonrası gelişen artrit olarak farkedilmiş. Reaktif artrit bir
infeksiyonu takiben genellikle 1-4 hafta sonra ortaya çıkan akut, steril eklem
inflamasyonudur. Syndenham tarafından İlk kez 1670 de dizanteri sonrası gelişen
artrit olarak farkedilmiş.
Daha sonra diğer bazı infeksiyöz ajanlarla da benzer
eklem inflamasyonunun görülebildiği saptanmıştır.
Kesin olarak reaktif
artrit oluş mekanizması bilinmemekle beraber konak savunma mekanizmasının olayın
gelişmesinde rol oynadığı muhakkaktır. Yersinia ve Salmonella türleri ile
meydana gelen reaktif artritde plazmada bu bakterilerin lipopolisakkarit ve dış
membran proteinlerine karşı özellikle Ig A olmak üzere antikorları
bulunmaktadır. Reaktif artritli hastalarda sinovyal dokuda da bu bakterilere ait
proteinler ve DNA saptanmıştır. Sinovyal T hücreler olayın gelişmesinde önemli
rol oynamaktadır.
Artrit
Akut, asimetrik, inflamatuvar oligoartrit
şeklindedir. Genellikle 3 eklem tutulumu vardır.Başlangıçta alt ekstremite
eklemleri tutulurken (En sık diz ikinci sıklıkta ayak bileği) üst ekstremite ve
omurga tutulumu daha sonra tabloya eklenir. Bel ve sırt ağrısı olur. Parmakların
tutulumu daktilit ile birlikte olabilir ve sosis parmağı gelişebilir. Ankilozan
spondilitten farklı olarak tek taraflı sakroileit görülebilir. Tendonların,
ligamentlerin kemiğe yapışma yerlerinde inflamasyon gelişmesi (entesopati) bir
diğer bulgudur. Artrit genellikle 3-5 ay sürer. Olguların % 80'i bir yıl içinde
düzelir. Ancak bazı olgularda 5 yıl içinde tekrarlamalar
görülebilir.
Ekstraartiküler Bulgular
Mukopürülan üretral akıntı,
circinate balanitis, oral ülserasyon, keratoderma gibi mukokutanöz belirtiler,
yersinia etken ise eritema nodozum kardiak tutulum, okuler inflamasyon
(konjoktivit, üveit), servisit veya üretrit görülebilecek belli başlı
ekstraartiküler bulgulardır. Kliniğe hafif ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo
kaybı, sabah tutukluğu eşlik edebilir.
Reaktif artritte,klinik seyir ve
prognoz değişkendir. Kendini sınırlayan bir oligoartritten nadirde olsa ölümle
sonuçlanmaya kadar gidebilen bir klinik spektrum gösterir. Reaktif artritli
hastalar tedavi edilirken kısa sürede cevap beklenmemelidir. Düzelme genelliikle
2-3 aydan önce olmaz. Reaktif artritte on yıla kadar varan süre içinde nüksler
görülebilir. Nükslerin görülme sıklığı % 15-60 arasında değişmektedir.
Ürogenital sistem infeksiyonu sonrası gelişen reaktif artitlerde nüks oranı daha
yüksektir.
Komplikasyon olarak ankilozan spondilit gelişebilir. Progresif
iridosiklit sonucu intraokuler kanama, optik nörit, aort yetmezliği, periferik
nöropati ve amiloidozis görülebilir. Keratodermili hastalarda nadiren fatal
seyir olabilir.
Etiyoloji
Bir çok mikroorganizma reaktif artrite
neden olabilmekte ve listeye zamanla yenileri eklenmektedir. Özellikle enterik
ve ürogenital infeksiyonlarda rol oynayan mikroorganizmalar reaktif artrite yol
açmaktadır. 1/4 olguda olayı tetikleyen mikroorganizma
bilinmemektedir.
Epidemiyoloji
Reaktif artrit en sık olarak üçüncü
dekadda görülür ve erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 5-10 kat fazladır.
Erkeklerde özellikle veneral hastalık sonrası gelişme daha
sıktır.
Etyolojide rol oynayan mikroorganizmanın türü de ülkeden ülkeye
farklılıklar göstermektedir. Örneğin; Kuzey Avrupa ülkelerinde Yersinia türleri
etken olarak önemli iken İngiltere ve Amerika'da nadiren reaktif artritten
sorumlu olmaktadır.
Tanı
Spesifik bir tanı bulgusu olmayıp hafif bir
ESR artışı,erken dönemde CRP artışı vardır, anemi görülebilir. Sinovyal sıvıda
etyolojide rol oyanayan etkene ait antijenler saptanabilir. Bazı olgularda
geçirilmiş infeksiyona ait bir serolojik kanıt, bazan da dışkı veya ürogenital
kültür pozitifliği veya piyüri saptanabilir. Ig A artışı olabilir. Postveneral
ve postenterik reaktif artritlerin % 60-90'ında HLA-B27 pozitifliği mevcuttur.
HLA-B27 pozitifliği tanıyı destekleyen bir bulgudur. Romatoid faktör (RF) ve ANA
negatiftir, C3, C4 düzeyi yükselir. Radyolojik olarak asimetrik, sakroileit ve
vertebralarda atlayıcı sindesmofitler görülebilir.
İnfeksiyöz artrit ve
rektif artrit tanımını yapmak önemlidir. Akut romatizmal ateş ile karışabilir.
Psöryatik artrit ayırıcı tanıda düşünülecek bir diğer
hastalıktır.
Tedavi
Reaktif artritte tedavi aşağıdaki yaklaşımları
içerir:
1.Tutulan eklemin korunması (aşırı kullanımdan
kaçınma),
2.Fonksiyonunun sağlanması (kas atrofisini önlemek için izometrik
egzersizler),
3.İnflamasyonun baskılanması ( non-steroid antiinflamatuvar
tedavi
Semptomlar şiddetli ve nonsteroid ilaçlara yanıt alınamıyorsa
lokal intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonlar kullanılabilir.Aspirin
tedavisi genellikle yüksek dozlarda bile iyi sonuç vermez. Örneğin Akut
romatizmal ateşte aspirin tedavisi başarıyla kullanılabilirken
post-streptokoksik reaktif artritte aspirin tedavisi ile başarısızlık söz
konusudur . Ekstra artiküler bulguların görüldüğü agresif seyirli aktif reaktif
artrit olgularında immünosüpresif ilaçlar (metotreksat, azotiyopirin,
sulfasalazin) kullanılabilir . Metotreksat özellikle mukokutanözlü olgularda
yarar sağlar.Haftada 7,5-15 mg dozunda kullanılır.Ancak HIV infeksiyonu
varlığında kullanılmaz. Azotiyopirin günde 1-2 mg/kg olarak kullanılır.Etkisi
4-8 hafta sonra ortaya çıkar.
Antibiyotiklerin tedavideki yeri henüz
açıklığa kavuşmamıştır. Antibiyotik edavisinin doksisiklin, florokinolon ve
TMP-SMZ) yararı postveneral artritte relapsların azalması şeklinde
gösterilmiştir. Sonuç alınabilmesi doksisiklinin uzun süre kullanımı ile mümkün
olabilmektedir.
• 4937 defa okundu
• sayfayı yazdır
• sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı yazılar
 yüz felci fizik tedavi
bel fıtığı bel sağlığını koruma yolları
reaktif artrit steril eklem inflamasyonu
boyun ağrıları fibromiyalji boyun fıtığı
bel ağrısı tedavisi
bel fıtığı tedavisi bel ağrısı
migren krizi baş ağrısı tedavisi
bel fıtığı fizik tedavi
bel fıtığı ağrıları teşhisi tedavisi
karpal tünel sendromu el bileği
migren nöbeti aura dönemi belirtiler
adale çekilmesi incinme
omuz ağrıları egzersizler
diz yaralanmaları menisküs yırtıkları
kas krampları ağrılı kas kasılmaları
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
yazdır
arkadaşına gönder
reklam ver