 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Saygıdeğer hocamız ;
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN 'i saygıyla selamlıyoruz.
Türkiye'nin neresinde olursanız olun size önerebileceğimiz en önemli psikiyatrist :
Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN
Cumhuriyet Bulvarı No:192
Üstay Apt K.5 D.9
Gündoğdu Meydanı
Alsancak / İzmir
0.232.4224252
|
|
|
|
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
Tiroid kanserleri tiroidektomi
Tiroid kanserlerinde cerrahi tedavi seçenekleri aslında çok fazla değildir.
Minimal tedavi, ipsilateral lobektomi + istmusektomidir. Maksimal tedavi ise
total tiroidektomidir. Bunda kontrlateral veya bilateral paratiroid dışı tüm
tiroid dokusu çıkartılır. Aslında bilateral lobektomiden başka birşey değildir.
Arada yer alan bir ameliyat çeşidi de subtotal tiroidektomidir.
Tek tarafta
%10dan az doku bırakılır, buna near total tiroidektomi de denir. Papiller ve
Foliküler Cada tek taraflı kanseri olanların nasıl bir tedavi görmeleri
konusunda tartışma vardır.
Total tiroidektomiyi savunanlar şunları ileri
sürmektedirler: papiller Ca karşı lobda % 30-90 oranında (+)dir, bırakılan
lobda % 7-10 rekürrens olur, tüm tiroid dokusu çıkartıldığından I131 ile postop
tetkik mümkündür, postop takipte tiroglobulin bakılabilir ve az-hiç doku
kaldığından anlamlıdır, Anaplastik Caya dönüş (dedifferansiasyon) riski
azaltılmaktadır, deneyimli cerrahlarda komplikasyon riski
düşüktür.
Subtotal tiroidektomiyi savunanlar ise şunları ileri
sürmektedir: daha az komplikasyon görülür, lokal rekürrens olsa da survie
değişmemektedir, ayrıca total tiroidektomi sonrası ömür boyu replasman
gerekliliği vardır. İlaç kullanma zorluğu ve yaşlılarda unutkanlık hastaları
istenmedik hipotiroidizme sokabilir.
Total tiroidektomi
komplikasyonlarından hipoparatiroidemi ve RLN paralizisi en korkulanlarıdır.
Bunlar kalıcı veya geçici olabilir. Kalıcı %1-3 oranında ve geçici %10 oranında
görülür. Geçici RLN paralizisi 3 ayda geçerse de postop oldukça rahatsız edici
bir durumdur. Geçici hipokalsemiye neden olmamak için postoperatif olarak rutin
Ca++ verilmelidir. Yine en az 1 paratiroidin kas içine ototransplantasyonu
yapılmalıdır.
Papiller ve Foliküler Cada tiroidektomiye ek olarak rutin
peritrakeal LAP temizliği yapılır. Klinik LAP (+) ise mediastinal ve lateral
boyun disseksiyonları eklenir. 50 yaş üstü ve çevre dokulara yapışıklıkta klinik
(-) olsa da lateral boyun disseksiyonu yapılmalıdır. Tiroidektomiden 4-6 hafta
sonra tanısal sintigrafi beklenirken hastaya iyotsuz diyet verilir, TSHın
yükselmesi beklenir. Sintigrafide rezidü, rekürrens veya metastaz saptanırsa
I131 ile ablasyon yapılırken uzun takiplerde LAP metastazı saptanırsa cerrahi
yapılmalıdır.
Total tiroidektomiden sonra preop. başlanan propanolole
5-7 gün devam edilmelidir. Sintigrafi ile ablasyondan 2 gün sonra T4
replasmanına (TSH süpresyonu) başlanır. Sintigrafi periyodik olarak 6-12 ayda
bir yapılır. Tiroglobulin takibinde 5 ng/ml seviyesi aşılmamış olmalıdır. TSH
düşük iken TG yüksek ise metastazdan şiddetle kuşkulanılmalıdır. Yıllık TSH, T3,
T4, TG takibine alınan olgularda LAP (+) ise İİAB yapılır. Sintigrafi
tetkiklerinden önce testin duyarlılığının arttırılması ve TSHının arttırılması
için 4 haftalık bir süre ile tiroid hormonları kesilir. Bu, hastalarda oldukça
fazla yan etkiye sebep olur. Yeni bir teknik olarak rekombinant yolla elde
edilmiş TSHın hastalara verilmesi hem bu yan etkilerin oluşmasını engellemekte
hem de test duyarlılığını arttırmaktadır.
İyi differansiye tiroid
kanserlerinde lokorejyonel nüxü arttıran durumlar; erkek cinsiyet, 4 cmden
büyük tm, kapsül invazyonu, LAP (+)liği, vasküler invazyon, zeminde kr.
tiroiditin olması, nöroendokrin kaynak, histolojide anöploidi, tall cell veya
sklerozan subtip, metastazın I131 almaması ve hastanın 7 yaşından küçük
olmasıdır.
Hurthle Hücreli Cada cerrahi tedavide total tiroidektomi, (+)
nodda boyun disseksiyonu yapılır. TSH reseptörü olduğundan postop TSH süpresyonu
kesin gereklidir. 6 ayda bir TG takibi yapılır. Radyoiyodin ile ablasyon
yararsızdır, zira iyot tutmaz.
Medüller Tiroid Cada total tiroidektomi
gerekir, ancak isthmusta C hücresinin olmadığını hatırlatırım. Rutin olarak
santral ve gerekirse lateral boyun disseksiyonu eklenir. Paratiroid
ototransplantasyonu yapılır. MEN IIada 5 yaş öncesi cerrahi gerekli iken MEN
IIb 5 yaş civarı incurabldır. 2 yaşında total tiroidektomi gerekmektedir. Ömür
boyu L-tiroksin replasmanı yapılır. Kalsitonin ve CEA ile takip
edilir.
Anaplastik Cada ise tedavi zordur, hastalar çoğunlukla
unrezektabldır. Cerrahiye radyoiyodin ablasyonu, eksternal radyoterapi ve
kemoterapi (doxorubisin+cisplatin) eklenebilir.
• 3241 defa okundu
• Sayfayı yazdır
• Sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı Yazılar
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
Sayfayı Yazdır
Arkadaşına Gönder
Reklam Ver