Endometriosis Ameliyati Cerrahi Tedavi

Kadın Hastalıkları ve DoğumTarih: June 12, 2011 11:24 Yorum Yok

♥ Endometriosisin cerrahi tedavisi:
• Hastaligin ciddiyeti kadinin
infertilite öyküsü, gebe kalma istegi, yasi cerrahi tedavinin biçimini ve
agirligini belirler. Maalesef kadinin rahiminin bile çikarilmasi % 30 hastada
agrinin kalkmasini saglayamaz. Tüp-yumurtalik iliskisinin bozuldugu hastalarda
ilk cerrahi çok etkilidir, tekrarlayan girisimler fertiliteyi düzeltmede daha
etkisizdir.

• Laporoskopi ile gerçeklestirilen en sik cerrahi islemler,
yumurtalik-tüp-rahimi çevreleyen yapisikliklarin kesilmesi, endometriotik
lezyonlar, ovarian endometriomalarin çikarilmasi, lezyonlarin yakilmasi,
koterizasyon yada vaporizasyonudur. Uterosakral sinirin yakilmasi ve kesilmesi
(LUNA), agriyi gidermede faydalidir.

• Adetle ilgili agrilarin % 85e iyi
gelir, ancak yapisiklik, endometriomalarda yarari yoktur. Çok daha siddetli agri
da presakral nörektomi dedigimiz islemle bu bölgeye gelen sinirler kesilir.
Yumurtaliktaki endometriomalar zariyla soyularak çikartilmalidir. % 30 olguda bu
olasi olmayabilir. Argon isini koagülatör, CO2 laser ya da bipolar elektrokoter
ile zari yakilmalidir.

♥ Cerrahi ile basari orani:
• Cerrahi tedaviyi
takiben gebelik oranlari ciddi endometriosis için % 35-40, daha hafif formlar
için % 55-65 arasindadir. Gebe kalanlarin % 30u ilk 3 ayda, % 50si ilk 6 ayda,
% 86si ise 15 ayda gebe kalirlar. Laporoskopi ya da laporatomi (karin kesilerek
açik ameliyat), laser yada bipolar koter arasinda basari açisindan fark
bulunamamistir. Cerrahi tedavi sonrasi aylik gebe kalma orani % 3-6 gibi
(normalde % 20-25) düsük olabilir, bu ise yumurtlamanin indüksiyonu ve rahim
içine sperm asilanmasiyla arttirilabilir. En iyi sansi evlilik süresi 8 yil ve
üzerinde olanlarda % 10a dek düsmektedir.

• Tablo: Cerrahi tedavi
sonrasi 15 ayda gebe kalma oranlari

border=1>

Hastaligin siddeti	Gebelik orani (% )
Hafif	70 – 80
Orta	55 – 60
Ciddi	40 – 45
Ortalama	55 – 65

♥ Histerektomi ne zaman uygun
olabilir?
• Dogurganlik yasini doldurmus kadinlarda rahimin yumurtaliklarla
birlikte çikarilmasi bir seçenektir. Bu durumda % 1-3 hastalik tekrarlayabilir.
Hormon replasmani olarak estrojen kullanimi, arkada yumurtalik dokusunun
birakilmasi bu riski artirir. Her iki over alinmazsa bu risk % 30a çikar. Bu
yüzden histerektomi ile hormon replasmani tedavisi arasinda 6 – 9 ay ara
verilmesi önerilir.