Gastrointestinal kanamalar 2 yaş üstü
2 YAŞ ÜSTÜ DÖNEMİ: İki - onaltı yaş arasını kapsayan bu dönemde en sık görülen
kanamalar:
Üst gastrointestinal kanamalar:
• Özofagus varisleri
Alt
gastrointestinal kanamalar:
• Entestinal polipler
• Enflamatuar barsak
hastalıkları
• Barsak parazitleri, rektal prolapsus ve hemoroid.
• Travma
ve akut livata
• Özofagus varisleri : Portal hipertansiyonun
komplikasyonu olarak ortaya çıkarlar ve çocuk yaş gurubunun en abondan kanama
sebebini oluştururlar. Portal hipertansiyon: ekstrahepatik (yenidoğan döneminde
geçirilmiş omfalit veya kan transfüzyonuna bağlı vena porta trombozu) veya
intrahepatik (siroz) nedenlerle gelişebilir. Varis kanamasının tedavisi
endoskopik yolla varislerin içine sklerozan madde enjekte edilmesidir. Akut
kanamanın önlenmesinde Sengstaken-Blakemore tübü hayat kurtarıcıdır.
•
intestinal polipler :İki yaş üstündeki çocukların tartışmasız en sık görülen
rektal kanama nedeni poliplerdir. Jüvenil polip: Çocuklarda tüm poliplerin %90'ı
jüvenil poliptir. Bunlar üzerleri kolon mukozası ile örtülü, 1-2 cm çapında,
çoğunlukla saplı, hamartom yapısında oluşumlardır. Prekanseröz özellik
taşımazlar. Hastaların 3/4'ünde tek polip vardır. En sık 3-7 yaşları arasında
görülür, erişkinlerde ensidansının çok düşük olması , bu poliplerin zamanla
otoampütasyonla yok olduklarını düşündürmektedir. Defekasyondan sonra damla
damla ya da kakanın üzerinde çizgi şeklinde, ağrısız kanama ile kendilerini
belli ederler. Uzun saplı veya anüse yakın yerleşimli olanlar defekasyon
sırasında dışarı çıkabilirler. 3/4'ünün rektal yerleşimli olması rektal tuşede
kolaylıkla tanınmalarını sağlar. Tedavide, genel anestezi altında rektal yolla
polip bulunur, sapından bağlanarak kesilir ve çıkarılır. Başka poliplerin
bulunup bulunmadığı rektoskop ile araştırılır. Histopatolojik inceleme
sonucunun, jüvenil polip tanısını doğrulaması ile tedavi sonlanır.
•
Adenomatöz polip: Çocuk yaş gurubunda çok nadir görülür. Sayıları genellikle
birden fazladır, prekanseröz özellikleri nedeniyle rastlandıklarında kolonoskopi
ile tüm kolon incelenmelidir.
• Familyal adenomatöz polipozis: Anüsten
çekuma kadar tüm kolonda binlerce adenomatöz polip vardır. Diare, karın ağrısı,
tenesmus ve rektal kanama sık görülür. Tanı konulduğunda ailenin tüm bireyleri
mutlaka araştırılmalıdır. Tedavi edilmezlerse erken orta yaş döneminde
mültisantrik kolon karsinomlarına yol açarlar. Bu nedenle tüm kolon rektumla
birlikte çıkarılmalıdır (Totol proktokolektomi).
• Enflamatuar barsak
hastalıkları
• Crohn Hastalığı: Büyük çocuklarda sık görülür. Rektal kanama
az miktarda, ancak kroniktir. Melena veya
hematoşezi şeklinde olabilir. Tanı
genellikle klinik ile konur ve ince barsak pasaj grafisi ile doğrulanır. Tedavi
ön planda medikaldir (sistemik steroid). Obstrüksiyon, fistül ve perforasyon
ortaya çıktığında cerrahi devreye girer.
• Ülseratif kolit: Diare ve
mukusla karışık az miktarda rektal kanamadan, bol miktarlarda kanlı diare ve
toksik megakolona kadar uzanan klinik tablo ortaya çıkabilir. Erken dönemde
tedavi medikaldir (Antibiotik, steroid, salazoprin). Hastaların 1/3'ünde cerrahi
tedavi gerekir (total kolektomi). Tedavi edilmezse yine hastaların üçte birinde
kolon kanseri gelişir.
• Barsak parazitleri, rektal prolapsus ve
hemoroid: Ülkemizde sık görülen barsak parazitleri özellikle okült kanamalarda
akla getirilmelidir. Rektal prolapsus 4 yaşına kadar olan çocuklarda daha sık
görülür, bazan rektum bir kere içeri redükte edildikten sonra tekrarlamaz, sık
tekrarlayanlarda perirektal %30 NaCl veya %30 dekstroz enjeksiyonu ile
kolaylıkla tedavi edilir. Hemoroid çocuklarda nadirdir, görüldüğü zaman portal
hipertansiyona bağlı olabileceği düşünülmelidir.
• Travma ve akut livata
: Anal bölgenin direk travmaları eksternal bulguları ile kolay tanınır. Ancak
çocukların kendileri veya kötü niyetli kişiler tarafından anüse sokulan yabancı
cisimler ve livata, basit mukoza yırtıklarından perforasyona kadar uzanan ciddi
travmalara yol açabilirler. Şüphe durumunda gerekirse genel anestezi altında
detaylı muayene mutlaka yapılmalıdır.
KAYNAKLAR
1-Ashcraft KW, Holder
TM: Pediatric Surgery, Philadelphia, WB Saunders Co., 1993, 2. baskı.
2-Welch
KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O'Neill, JR, JA, Rowe MI: Pediatric Surgery,
Chicago, Year Book Medical Publishers Inc. 1986, 4. baskı.
3-Raffensperger
JG: Swenson's Pediatric Surgery,Connecticut, Appleton/Lange. 1990
• 1873 defa okundu
• Sayfayı yazdır
• Sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı Yazılar
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
Sayfayı Yazdır
Arkadaşına Gönder
Reklam Ver