Solunum problemleri 2

HAVA YOLLARI VE AKCİĞERLERE BAĞLI SOLUNUM PROBLEMLERİ

LARİNKS TÜMÖRLERİ
Hemanjiyom (en sık ) Benign
Lenfanjiyom
Nörofibromatozis
Larinksin en sık görülen tümörü hemanjiyomdur. Genellikle subglottik alanda yerleşir. Yarattığı havayolu obstruksiyonu fikse olduğu için hem inspiratuar hemde ekspiratuar stridor söz konusudur.
Şiddetli solunum sıkıntısı sonucunda entübasyon , acil krikotiroidotomi yada trakeostomi gerekebilir.
Hemanjiyomlar genellikle 1 yıl içinde spontan involusyona uğrarlar. Kortikostreoidlerin etkisi bilinmemektedir.
Normal trakeal boyutlar normalde krikoid ve karina arasında 17 ? 1 trakeal kıkırdak vardır.
Sağ ana bronş : 3 – 5 Kıkırdak
Sağ üst lob bronşu : 2 Kkıkırdak
Sağ orta lob bronşu : 3 Kıkırdak
Sol ana bronş : 9 Kkıkırdak.
Trakeal ve bronşiyal kıkırdaklar normalde atnalı şeklindedirler. Posterior uçlarını birbirine bağlayan bir membran söz konusudur.
Trakeanın uzunluğu (Vokal kordlar – Karina):
0 – 3 Aylık ? 5,7 cm
3 – 6 Aylık ? 6,7 cm
6 – 12 Aylık ? 7,2 cm
121 – 16 Aylık ? 8,1 cm.
Karinanın hemen üst kısmı hariç, çocuklarda trakeanın transvers ve anterior çapları birbirine eşittir.
Trakeanın boyu akciğer grafilerinden de ölçülebilir. Baş nötral pozisyonda iken karina normalde T4 vertebra hizasındadır. (özellikle < 2 yaş). 2 yaştan sonra karina T5 vertebra hizasındadır.
Eğer trakea kısa ise akciğer grafisinde karina daha yukarı pozisyonda olacaktır. Bu durumda ise trakeadaki kıkırdak sayısı 15 veya daha az olacaktır.

KISA TRAKEA :
Di George send.
Konjenital kalp hast.
İskelet displazileri (özellikle kısa boyun)
Anormal uzun trakea ise , komplet trakeal halka stenozu ile birliktedir. Ayrıca genellikle anormal bir sol pulmoner arter sling i söz konusudur.
Trakeaya göre sağ ve sol ana bronşların açıları :
Sağ ana bronş : 32? ? 5?
Sol ana bronş : 51? ? 9,5?
Kısa bir trakeada bu açılar çok daha dardır.(23?)
Uzun bir trakeada ise çok daha geniştir. (Ters bir T gibi).
Çocuklarda hava yolunun en dar kısmı krikoid kıkırdak seviyesindedir. (Subglottik alan). Uygun çaptaki bir entübasyon tüpü seçilerek bu kısma basınç nekrozu yapmamak gerekir.
Bebeğin işaret parmağının (indeks parmağı) distal interfalangeal ekleminin çapı.
Bebeğin burun deliğinin çapı pratik olarak uygun tüpün çapını gösterir.
Trakeanın iç çapını bulmaya yarayan pratik bir formül : (YAŞ + 18 ) / 4 = Trakea iç çapı (Tüp boyutu).
% 15 çocukta 1 numara küçük. % 11 çocukta 1 numara büyük endotrakeal tüp gerekebilir.
Pediatrik anestezistlerin vücut ağırlığına göre kullandıkları tüp çapları (iç) :
< 1500 Gr : 2,5 mm tüp
< 2500 Gr : 3,0 mm tüp
> 3500 Gr : 3,5 mm tüp.

İNTRATORASİK HAVAYOLLARININ OBSTRUKSİYONU
Çocuklarda trakeobronşiyal obstruksiyonlar başlıca iki gruba ayrılır :
Konjenital
Edinsel
Edinsel nedenler :
Travma
Tümör (hemanjiyom, lenfanjiyom)
İnfeksiyon
Yabancı cisim
Konjenital nedenler (Trakea ve bronş) :
Atrezi
Stenoz (trakeal stenoz)
Malazi (trakeomalazi)
Bronkojenik kistler
Trakeoözofagiyal fistül

TRAKEAL ATREZİ :
Bir çok diğer ismi var.
Trakeal atrezi (En uygun)
Trakeal agenezi
Trakeal aplazi
Konjenital trakeal oklüzyon
Trakeanın konjenital yokluğu.
Embriyolojik olarak trakeal atrezi, trakeoözofagiyal olukların anormal katlanmasından ortaya çıkmaktadır. Katlanmanın hiç olmaması durumunda trakeal agenezis oluşmaktadır. Bu durumda bronşlar ve akciğer tomurcukları, özofagusun ventral yüzünden çıkmaktadır.
Şimdiye kadar 60 dan fazla olgu bildirilmiştir. Trakeal atrezinin 9 tipi vardır. Polihidramnios, trakeal atrziye eşlik eder. Trakeal atrezi vacterl spectrumu içindedir. Trakeal atreziye eşlik eden anomaliler :
VACTERL birlikteliği
Konjenital kalp hast.
Genitoüriner sist. Anomalisi
Gastrointestinal sist. Anomalisi
Pulmoner anomali
MSS anomalisi
Kas – İskelet anomalisi.

TRAKEAL ATREZİNİN 9 TİPİ:
1– En sık tipinde trakeanın agenezisi söz konusudur. Her ikli ana bronş önce biribiri ile birleşirler. Daha sonra özofagusun ventral yüzüne açılırlar. (Tip 1 - % 55)
2– İkinci en sık görülen trakeal atrezi tipinde : Yine trakeanın agenezisi vardır. Fakat her iki bronş özofagus ventral yüzüne ayrı ayrı açılır. (Tip 2 - % 20).
3– Larinks ve distal trakeayı fibröz bir kord bağlar. ( Tip 3 )
4– Değişik uzunlıkta trakea söz konusudur. 3. en sık tiptir. (%10).
5- Proksimal trakea atreziktir. Distal trakea , özofagus ile birleşmez. (Tip – 5)
6– Normal proksimal ve distal trakea arasında kısa bir atrezik segment (Tip – 6). şekil.
7– Midtrakeal atreziye özofagus atrezisi ve distal TÖF eşlik eder. Ayrıca mikrogastri vardır.(Tip – 7 Proksimal özofagus atrezisi , Midtrakeal atrezi , Distal TÖF
8– Distal trakeal atrezi ve proksimal trakeoözofagiyal fistül vardır. (Tip 8)
9– Trakeobronşiyal ağacın ve akciğerlerin total agenezisi (Tip 9)

Nefes almak için çaba harcayan siyanotik bir yenidoğan entübe edilince normal görünümlü larinksten geçer. Fakat daha sonra özofagusun içine girer. Endotrakeal tüp özofagusun içindeyken hastanın ventile edilebildiği dikkat çeker. Endoskopik inceleme tanı koydurur. Boynun palpasyonu sırasında trakea palpe edilemez.
Olguların çoğu genellikle 24 saat içinde sadece asfiksiden değil, aynı zamanda eşlik eden şiddetli konjenital kalp hastalığına bağlı olarak ölür.