Mezenterik omental kistler 2

PRİMER PERİTONİTLER

Primer peritonit, idiopatik veya spontan peritonitin sinonimidir. Primer peritonit; intraabdominal bir kaynak olmaksızın peritoneal kavitenin infeksiyöz bir prosesidir.
İnfeksiyon abdominal kaviteye :
Lenfatik yayılım ile
Hematojen yayılımile
Yabancı cisim ile
VP şant kateteri
Tenckhoff dializ kateteri
Üriner infeksiyon sonrasında ulaşabilir.
Kızlarda açık fallop tüplerinin unutulmaması lazım. (yüzme havuzu peritoniti).
Fallop tüplerinin uç kısımları haricinde, peritoneal kavite kapalı bir boşluktur. Fakat adolesan kızlarda açık fallop tüpleri yoluyla infeksiyon retrograd olarak yayılıp “yüzme havuzu peritoniti” veya asandan vulvovajinite yol açabilir.
Primer peritonit laparotomi yapılan hastaların % 1 inde saptanmaktadır.
En sık olarak primer peritonit çocuklarda nefrotik sendromda yada karaciğer yetmezliği ve sirozda görülür.
Nefrotik sendromdaki infektif mikroorganizmalar :
Strep. Pneumoniae (en sık)
Grup A Streptokok
Gram negatif enterik organizmalar
Siroz ve asitli çocuklarda ise gram negatif organizmalar baskındır :
E. Coli (en sık)
K. Pneumoniae
Ayrıca en sık izole edilen gram pozitif bakteri ise Strep. Pneumoniae dir.
Peritoneal kaviteye bakteri ulaşma yolları :
Hematojen
Lenfatik
Asandan genitoüriner
Barsaktan translokasyon.
Primer peritonitte izole edilen mikroorganizmalar :
Strep. Pneumoniae (en sık)
E. Coli
- Hemolitik Streptokok
Yersinia Enterokolitica
Klebsiella Pnömoni
Hemofilus İnfluenza
Salmonella Tifi
Serratia Marcescens
Çocuklarda primer peritonite yol açan durumlar :
Nefrotik sendrom
Hepatik disfonksiyon
Adrenogenital sendrom
Kistik fibrozis
Periton diyalizi
Splenektomi
VP şant
Uzun süreli steroid kullanımı.
Primer peritonitte hem paryetal hemde viseral yüzeylerin irritasyonu söz konusudur. Bu yüzden ağrı lokalize edilemez.
Diagnostik parasentez tanıda yardımcıdır :
Lökosit > 500 / mm3 (granülosit ağırlıklı)
Ph < 7,35
Laktat > 25 mg / dl.
% 40 olguda periton sıvısının gram boyanası ve kültürü tanıda yardımcı olur.

NEFROTİK SENDROM
Nefrotik sendromlu çocukların % 17 sinde primer peritonit söz konusudur. Nedenleri :
Hücresel immünite ve kemotaksisin azalması
Opsonizasyonun azalması
İmmünglobulin düzeyinin azalması
Alternatif kompleman yolunun proteinleri olan I ve B nin azalması
İdrarda bu proteinlerin atılımı artmıştır.
Nefrotik sendromlularda periton sıvısından üreyenler :
Strep. Pnömoni (% 4 – 38)
Gram (-) bakteri (%6-29)
Tedavide geniş spektrumlu antibiyotik verilir.
24 saat içinde klinik tablo düzelmezse abdominal BT ile odak aranır. (Apandisit?)

HEPATİK DİSFONKSİYON
Asitli ve sirozlu çocuklarda primer peritonitin en sık nedeni enterik gram (-) organizmalardır.
E. Coli
K. Pnömoni
En sık izole edilen gram (+) organizmalar ise ;
Strep. Pnömoni
Staf. Aureus dur.
Sirozda primer peritonitin nedenleri :
1 – Sirozda venöz kan karaciğerden uzağa doğru şantlaşır. Kan ve lenfatik sistemdeki bakterilerin hepatik klirensi azalır. Bu bakteriler asit sıvısına geçebilirler.
2 – Azalmış hepatik bakteriyel klirense ek olarak, sirozlu hastalarda asit sıvısındaki protein miktarı azalır. Bu da opsonin ve kompleman proteinlerinin azalması demektir.

SAĞLIKLI ÇOCUKTA PERİTONİT
Gross (1950) – Ortalama yaşı 2 olan çocuklarda yeni geçirilmiş bir üst solunum yolu infeksiyonu sonrasında primer peritonit gelişimini bildirdi. İzole edilen bakteri Strep. Pnömoni olarak bulundu.
Sağlıklı çocuklardaki olası infeksiyon kaynakları :
Hematojen (diş)
Lenfatik
Asandan jinekolojik
Bakteriyel translokasyon
1985 de Grup A streptokokuna bağlı primer peritonit bildirildi. Hastaların boğaz kültürlerinde de aynı patojen izole edilmiştir.
Hasta IV antibiyotikler ile düzelmiyorsa ;
Diagnostik laparoskopi
Eksploratif laparotomi endikasyonları vardır.
Laparotomi de sağ alt kadran insizyonu tercih edilir. Appendiks normal olsa bile apendektomi yapılır.

PERİTON DİYALİZİ
En sık olarak Staf. Aureus nedenli primer peritonit görülür :
Staf Aureus % 40
Staf. Epidermidis % 15
? - Streptokok % 10
Pseudomonas % 5
Diğer bakteri – Fungus % 15
Hiçbir organizma % 15
Pseudomonas, candida yada atipik mikobakter söz konusu ise kateter çekilmelidir.
Seftazidim + vankomisin rutin olarak başlanır.
FMF (Periodik hastalık yada rekürrent serozit)
Otozomal resesiftir. Akdeniz kıyısındaki Yahudi, Türk ve Ermeni toplumlarında görülür. Semptomlar 12 saatte düzelir.
Uzun dönemde % 3 olguda adezif ince barsak obstruksiyonu görülür.
Kolşisin tedavide kullanılır.