Testis tümörleri 1

TESTİS TÜMÖRLERİ

Testis tümörleri çocukluk çağı kanserlerinin % 1 ini oluştururlar. Pediatrik neoplaziler içinde en sık 7. sırayı alırlar.
Testis tümörlerinin insidansı 2 yaşta pik yapar. (Bimodal < 2 yaş ve adolesan).
Testiküler neoplaziler daha çok benigndir. Benign testiküler tümörlerin en sık görüleni ise teratomdur.
En sık görülen malign testis tümörü germ hücreli tümörlerdir.
Afrikan Amerikalılarda ve Asyalılarda testis tümörleri nadirdir.
Testis malignitelerinin nedeni bilinmemektedir. Kriptoorşidizm ile germ hücreli testis tümörleri arasında bir bağlantı vardır.
Mikst gonadal disgenezisli çocukların % 25 oranında Gonadoblastom geliştirme riski vardır.
Testis tümörleri (M.D. Anderson) :
Teratomlar %35 (benign)
Yolk sac tümörler % 21
Mikst germ hücreli tümörler % 14
Rabdomyosarkom % 13,5
Endodermal sinüs tümörü % 7,7
Koryokarsinoma % 4,5
Seminoma %2
Nonhodgkin lenfoma % 1,2
Sınıflanamayan sarkoma % 1,2
(155 olgu / 50 yıl) ( ? 16 yaş ).

KLİNİK
Testiküler tümörün en sık prezente olma şekli transillüminasyon vermeyen ağrısız skrotal kitledir.
Testis tümörleri en sık olarak 5 yaşından küçük çocuklarda görülür. (0 –2 yaş). Torsiyon , epididimit , herni ve hidrosel ekarte edilmelidir.
Tanıda genellikle bir geçikme söz konusudur.
Sertoli hücreli tümörler jinekomasti ile başvurabilirler.
Leydig hücreli tümörler puberte prekoks ile başvurabilirler.
Testis tümörü ile beraber hidrosel veya fıtık bulunabilir. Nadirende olsa tümörlü bir inmemiş testis torsiyona uğrayarak karın ağrısı şeklinde prezente olabilir.

TANI
1. Görüntüleme:
Testis tümörü şüphesi varsa ve testis muayene ile tanı güç ise USG yardımcı olabilir. USG ile palpasyonla ele gelmeyen ufak lezyonlar görülebilir. Ayrıca teratomun veya epidermoid kistin komponentleri görülebilir. Eğer teratom veya epidermoid kist gibi bir benign lezyon önceden düşünülürse testis koruyucu cerrahi planlanabilir.
Çocuklarda intratestiküler neoplazileri renkli doppler USG ile daha iyi değerlendirmek mümkündür. Böylece kan akımı ile bilgi de elde edilebilir.
USG de belli olmayan çok ufak ve fonksiyone leydig hücreli tümör manyetik rezonans ile görüntülenebilir.
Malign testis tümörü tanısı konduktan sonra retroperitoneal lenf bezi tutulumunu görmek için abdominal BT istenir.
Akciğer metastazını incelemek için akciğer grafisi yada akciğer tomografisi çekilmelidir.
2. Tümör markerleri:
AFP (Alfa fetoprotein) fetal yolk sac , karaciğer ve GİS den sentezlenen tek zincirli bir glikoproteindir. Testisin yolk kesesi tümörleride olmak üzere birçok benign ve malign durum serum AFP yüksekliğine yol açabilir.
AFP nin yarı ömrü 5 gündür. Doğumdan sonra normal erişkin düzeyine düşmesi (<10 mg / dl) yaklaşık olarak 8 ay sürer. AFP nin yarı ömrünün bilinmesi orşidektomi sonrasında rezidüel hastalık olup olmadığı hakkında bilgi verir. Eğer testis tümörü tam olarak çıkarıldıysa serum AFP düzeyi her hafta yarılanarak 25 – 35 gün içinde normale inmesi gerekir.
- HCG (Beta – Human Koryonik Gonadotropin) embriyonel karsinom ve mikst teratom tarafından üretilen bir glikoproteindir.
- HCG nin normal serum düzeyi < 5 iu / lt dir.
- HCG nin yarı ömrü yaklaşık olarak 24 saattir. Eğer testis tümörü tam olarak çıkarıldıysa serum
- HCG düzeyi 5 – 7 gün içinde normale dönmelidir.
- AFP ? 1 Ay
- HCG ? 1 Hafta.
Germ hücreli tümörlerde 12. kromozomun kısa kolunun duplikasyonu , 1(12p) olarak adlandırılır ve 1. kromozom anomalileri bildirilmiştir.
1(12p) = İzokromozom 12p
1(12p) Bir çok germ hücreli tümörde bulunur. Diğer tümörlerde ise görülmez
1(12p) , Germ hücreli tümörler için oldukça spesifik bir markerdir.