Dahiliye

1. Yukaridaki elektrokardiyogram trasesi asagidakilerin hangisiyle uyumludur?
A) Sag dal blogu
B) Sol dal blogu
C) Birinci derece A-V blok
D) A-V tam blok
E) Atrial fibrilasyon

2. Kronik kalp yetmezligi tanisi almis bir hastada, asagidaki ilaçlardan hangisi hastaligin progresyonunu önlemek amaciyla kullanilabilir?
A) Diüretikler
B) ACE inhibitörleri
C) Digoksin
D) Kalsiyum kanal blokörleri
E) Non-steroidal antiinflamatuvar ilaçlar,

3. Duke kriterlerine göre, asagidakilerden hangisi enfektif endokardit tanisinda major kriter olarak kabul edilir?
A) 38 °C ates
B) Septik pulmoner emboli
C) Ekokardiyografide mitral kapak apsesi
D) Brucella serolojisi pozitifligi
E) Osler nodülleri

4. Elli yasinda bir erkek hasta siddetli yan agrisi ile acil servise basvuruyor. Öyküsünden, 10 gün önce ates, titreme, terleme ve yan agrisi oldugu, agrisinin giderek arttigi ögreniliyor. Yapilan fizik muayenede plevral boslukta sivi oldugu belirleniyor. Torasentezle alinan sivinin analizinde, pH: 7.0, total nötrofil sayisi 25 000/mm3, glukoz 20 mg/dL ve adenozin deaminaz düzeyi normal olarak saptaniyor.
Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
A) Komplike olmayan parapnömonik sivi
B) Malign plörezi
C) Silotoraks
D) Ampiyem
E) Tüberküloz plörezisi

5. Mezotelyoma ile ilgili olarak asagidaki ifadelerden hangisi dogrudur?
A) Mezotelyomalarin yaklasik yarisi metastaz yapmakla birlikte, ölüm genellikle lokal yayilim sonucu olur.
B) Sigara içimi mezotelyoma patogenezinde önemli bir faktördür.
C) Genelde mediastinal yapilar karsi akcigere yer degistirmistir.
D) Mezotelyomada en önemli tanisal güçlük, akciger epidermoid kanserinden ayrimdir.
E) Türkiyede çevresel kökenli mezotelyomalarin etiyolojisinde en önemli faktör silikozistir.

6. Elli yedi yasinda bir erkek hasta gündüz asiri uykulu olma hali sikâyetiyle basvuruyor. Esi tarafindan geceleri siddetli horlama ve siklikla bogulur gibi uyandigi belirtiliyor. Hastanin sigara ve alkol kullandigi ve geçmiste hipertansiyon nedeniyle takip edildigi ögreniliyor. Yapilan fizik incelemede hastanin obez, boynun kisa ve genis oldugu saptaniyor. Orofarenksin normal oldugu gözleniyor.
Bu hastada en uygun yaklasim asagidakilerden hangisidir?
A) Arteryal oksijen satürasyonu takibi
B) Uyku evrelerinin tayini için EEG yapilmasi
C) Vücut platismografi ile akciger volümlerinin tayini ve akim volüm egrisi çizdirilmesi
D) Holter takilmasi ve aritmi incelemesi
E) Polisomnografi çalismasi yapilmasi

7. Yirmi yildir tip 1 diabetes mellitus tanisi ile izlenen ve hipertansiyonu olan bir hastada istirahat halinde tasikardi ve QT mesafesinde uzama ile karakterize kardiyak otonom nöropati ortaya çikmistir.
Bu hastada asagidaki antihipertansif ilaçlardan hangisinin kullanilmasi uygun degildir?
A) Beta-blokörler
B) ACE inhibitörleri
C) Alfa-blokörler
D) Kalsiyum kanal blokörleri
E) Angiotensin reseptör blokörleri

8. Ani baslayan siddetli sirt agrisi nedeniyle basvuran 65 yasinda bir kadin hastanin fizik muayenesinde, üst lumbar omurgalarda duyarlilik ve paraspinal adalelerde spazm saptaniyor. Direkt radyografilerde L1 de kompresyon kirigi gözleniyor. Serum kalsiyum ve protein elektroforezi normal olarak bulunuyor.
Hormon replasman tedavisini kabul etmemis olan bu hastaya kalsiyum ve vitamin D verilmesine ek olarak en uygun yaklasim asagidakilerden hangisidir?
A) Florid verilmesi
B) Bisfosfonat verilmesi
C) Kalsitonin verilmesi
D) Haftada 2 kez fizik tedavi yapilmasi
E) Anabolik androjenik steroid verilmesi

9. Paroksismal hipertansiyonu olan ve bazal katekolamin düzeyleri normal bulunan, feokromositoma ön tanisi ile izlenen bir hastada tani koymak için asagidaki testlerden hangisi yapilmalidir?
A) Fentolamin testi
B) Kaptopril testi
C) Glukagon testi
D) CRH testi
E) Insülin tolerans testi

10. Halsizlik ve solukluk nedeniyle hastaneye basvuran 75 yasinda bir erkek hastanin hemoglobin düzeyi
9.8 g/dL olarak saptaniyor ve gaitada gizli kan testi pozitif bulunuyor.
Bu hastada öncelikle yapilmasi gereken islem asagidakilerden hangisidir?
A) Oral demir preparati verilerek 6 hafta sonra kontrole çagrilmasi
B) Abdominal magnetik rezonans görüntüleme
C) Baryumlu mide-duodenum grafisi çekilmesi
D) Fiberoptik kolonoskopi yapilmasi
E) Đntestinal anjiyografi yapilmasi

11.Akut viral hepatit B enfeksiyonu geçirerek, bagisiklik kazanmis bir hastanin serum antijen ve antikor düzeyleriasagidaki grafikte verilmistir.
Bu grafikte X ile belirtilen egri asagidakilerden hangisinin düzeyini gösterir?
A) HBsAg
B) Total anti-HBc
C) IgM anti-HBc
D) Anti-HBs
E) HBeAg

12. Asagidakilerden hangisinin etiyopatogenezinden bakteriyal bir enfeksiyon sorumludur?
A) Whipple hastaligi
B) Ülseratif kolit
C) Crohn hastaligi
D) Çölyak hastaligi
E) Kronik graft-versus-host hastaligi

13. Daha önce saglikli olan 30 yasinda bir kadin hasta 3 gündür devam eden ates, bas agrisi, karin agrisi ve konstipasyon yakinmalariyla basvuruyor. Hastanin öyküsünden 2 gün süren kansiz, mukuslu ishalin ardindan atesinin yükseldigi ögreniliyor. Fizik muayenede 39 °C ates, kan basinci 125/70 mmHg, nabiz sayisi 80/dakika ritmik, karinda 2-4 mm çapinda üzerine basinca solan makülopapüler lezyonlar saptaniyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit sayisi 3000/mm3; periferik yaymada % 75 parçali lökosit, % 25 lenfosit bulunuyor. Bu tabloya asagidaki mikroorganizmalardan hangisinin neden olma olasiligi en yüksektir?
A) Campylobacter fetus
B) Brucella melitensis
C) Staphylococcus aureus
D) Shigella dysenteriae
E) Salmonella typhi

14. Daha önce saglikli olan 35 yasinda bir kadin hasta ani gelisen ates ve bilinç bulanikligi yakinmalariyla basvuruyor. Fizik muayenede ense sertligi saptanan hastanin yapilan beyin-omurilik sivisi (BOS) incelemesinde 1000/mm3 polimorf nüveli lökosit ve Gram(+) diplokoklar saptaniyor. Bu hastada BOS kültür ve antibiyotik duyarliligi sonuçlari öncesinde baslanacak ampirik tedavide asagidaki antibiyotiklerden
hangisinin kullanilmasi uygun degildir?
A) Sefotaksim
B) Vankomisin
C) Seftriakson
D) Meropenem
E) Penisilin

15. Rutin kontroller sirasinda lökosit sayisi 50 000/mm3 olarak saptanan 44 yasindaki bir erkek hastada, asagidaki bulgulardan hangisi kronik miyelositer lösemiyi kuvvetle düsündürür?
A) Serum vitamin B12 düzeyinde düsüklük
B) Lökosit alkalen fosfataz aktivitesinde düsüklük
C) Düsük trombosit sayisi
D) Splenomegali yoklugu
E) Serum lizozim düzeyinde belirgin yükselme

16. Non-Hodgkin lenfomasi olan 70 yasindaki bir hastada asagidakilerden hangisi hastaligin prognozunu belirlemede kullanilacak ölçütlerden biri degildir?
A) Serum LDH düzeyinin normalin 2 katindan fazla olmasi
B) Performans düzeyinin ≥ 2 olmasi
C) Hastaligin evre III veya IV olmasi
D) Birden çok bölgede ekstranodal tutulum olmasi
E) Serum ALT düzeyinin normalin 2 katindan fazla olmasi

17. Hemoptizi ve akut nefritik sendromu olan bir hastaya renal biyopsi yapiliyor. Isik mikroskopisinde glomerüllerin % 70 inde kresent olusumu saptaniyor. Đmmünofloresan çalismada glomerül bazal membranlarinda lineer tutulum gözleniyor. Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
A) Wegener granülomatozisi
B) Lupus nefriti
C) Goodpasture sendromu
D) Berger hastaligi
E) Poststreptokokkal glomerülonefrit

18. Önceki (17) numarali soruda sözü edilen hastanin tedavisinde öncelikle yapilmasi gereken asagidakilerden hangisidir?
A) Hemodiyaliz
B) Antibiyotik tedavisi
C) Immünosupresif tedavi
D) Kolsisin
E) ACE inhibitörleri

19. Volkmann iskemik kontraktürünün en önemli bulgusu asagidakilerden hangisidir?
A) Radial nabiz yoklugu
B) Kaslarda ödem
C) Agri
D) Eritem
E) Skar dokusu

20. Asagidaki ilaçlardan hangisi inosin monofosfat dehidrogenaz enzimini inhibe ederek immünosupresif etki gösterir?
A) Azatioprin
B) Siklofosfamid
C) Metotreksat
D) Mikofenolat mofetil
E) Leflunamid

21. Otuz bes yasinda subkutan nodülleri olan ve serumda romatoid faktör düzeyi yüksek bulunan bir kadin hastada öncelikle asagidakilerden hangisi düsünülmelidir?
A) Kronik hepatit B enfeksiyonu
B) Psöriatik artrit
C) Polimiyalji romatika
D) Sarkoidoz
E) Primer Sjögren sendromu

22. Wegener granülomatozis tanisi koyduran en spesifik serolojik test asagidakilerden hangisidir?
A) Hipokomplementemi
B) Anti-nötrofilik sitoplazmik antikorlar
C) Periferik tipte anti-nükleer antikorlar
D) Anti-Sm antikorlar
E) Anti-sitrülinize peptid antikorlar

23. Postero-anterior akciger grafisinde saptanan hava bronkogrami bulgusu ile ilgili olarak asagidaki ifadelerden hangisi dogrudur?
A) Plevral efüzyonda içi hava dolu bronslarin görünümüdür.
B) Lezyonun toraks duvarinda oldugunu gösterir.
C) Opaklasmis akciger parenkiminde, içi hava dolu bronslarin görünümüdür.
D) Atelektazide her zaman görülür.
E) Genellikle her iki akciger bazalinde, ince, radyoopak çizgiler seklinde görülür.

24. Karinda distansiyon ve gaz-gaita çikaramama sikâyetleriyle acil servise basvuran 60 yasindaki bir hastada ilk yapilmasi gereken radyolojik görüntüleme yöntemi asagidakilerden hangisidir?
A) Bilgisayarli tomografi
B) Ultrasonografi
C) Magnetik rezonans görüntüleme
D) Yatarak ve ayakta direkt karin grafisi
E) Baryumlu kolon grafisi

25. Bir saglik ocagi bölgesinde yasamakta olan 15-49 yas grubu evli kadinlarin aile planlamasi için rahim içi araç uygulama sikligi ile, baska bir saglik ocagi bölgesinde yasamakta olan 15-49 yas grubu evli kadinlarin aile planlamasi için rahim içi araç uygulama sikligi karsilastirilmak isteniyor.
Bu arastirma için en uygun istatistiksel test asagidakilerden hangisidir?
A) Ki-kare testi
B) Iki ortalama arasindaki farkin önemlilik testi
C) Mann-Whitney U testi
D) Wilcoxon testi
E) ANOVA testi

26. Hipertansiyon etiyolojisinde çesitli risk faktörlerinin incelendigi bir arastirmada, hipertansiyonu olan 45 hasta ile ayni yas ve cinsten hipertansiyonu olmayan 90 kisinin sigara içme aliskanliklari inceleniyor.
Bu arastirmanin türü asagidakilerden hangisidir?
A) Retrospektif kohort
B) Prospektif kohort
C) Vaka-kontrol
D) Tanimlayici
E) Kesitsel

27. 30 dakikayi asan süredir bilinci yerinde olmayan, devamli kasilmalarla acil servise getirilen bir hasta için asagidakilerden hangisi uygun yaklasimlardan biri degildir?
A) Solunum ve dolasimin saglanmasi
B) Tedaviye hizla lorazepam veya diazepam intravenöz enjeksiyonu ile baslanmasi
C) Glukoz, BUN, elektrolitler, metabolik ve toksik taramalar için kan örnegi alinmasi
D) Yükleme dozu 15-20 mg/kg olarak belirlenen fenitoinin dakikada 50 mg dan yavas verilmesi
E) 4 saatte bir intramusküler yoldan 10 mg morfin yapilmasi

28. Konusurken sik sik duraklayan ve kelime bulmakta zorluk çektigi izlenimi alinan bir hastanin muayenesinde, sik duraklamalar disinda spontan konusmasinin normal oldugu ve söylenenleri anladigi saptanmistir. Hasta kendisine gösterilen çesitli cisimlerin ne ise yaradigini tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk çekmektedir.
Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
A) Görsel agnozi
B) Transkortikal afazi
C) Taktil agnozi
D) Broca afazisi
E) Anomik afazi

29. Asagidakilerden hangisi opiat kullaniminin yan etkilerinden biri degildir?
A) Pruritus
B) Solunum depresyonu
C) Miyozis
D) Diyare
E) Duygu durum degisikligi

30. Asagidakilerden hangisi dermatomiyozitin kas disi bulgularindan biri degildir?
A) Karpal tünel sendromu
B) Lökopeni
C) Fotosensitivite
D) Kardiyomiyopati
E) Atelektazi