Dahiliye

131-Üç yildir HIV tasiyicisi olan ve düzenli antiretroviral tedavi almayan 30 yasindaki hemofilik hasta,ani baslayan ates, bilinç bulanikligi, bas agrisi, vücudun sol yaninda uyusma hissi yakinmalariyla hastaneye basvuruyor.Fizik incelemede ates 39°C, sol hemiparezi ve konfüzyon saptaniyor. Periferik kanda CD4+ lenfosit sayisi 77/mm3 olarak ölçülüyor ve beynin bilgisayarli tomografik incelemesinde sag parietal,kortikal yerlesim gösteren,çevresinde kontrast madde tutulumu veren 2-4 cm. çaplarinda,üç adet yuvarlak lezyon saptaniyor. Bu hastadaki klinik tablonun nedeni olarak öncelikle asagidakilerden hangisi düsünülmelidir?
a) Serebral toksoplazmoz
b) Candida’ya bagli serebral abse
c) Merkezi sinir sistemi primer HIV enfeksiyonu
d) Anaerobik beyin absesi
e) Progressif multifokal lökoensefalopati

132-Üç yildir aort yetmezligi tanisiyla tedavi edilen 28 yasindaki bir erkek hasta 1,5 aydir devam eden ates,istahsizlik ve kilo kaybi sikayetleriyle hastaneye yatiriliyor. Yapilan fizik muayenede hastanin atesi 38.5°C olarak bulunuyor,dalagi kosta kenarinda 3 cm palpe ediliyor,subkonjunktival kanamalari ve petesileri oldugu belirleniyor. Laboratuar incelemelerinde sedimentasyon hizinda yükselme,lökositoz ve mikroskopik hematüri saptaniyor. Bu hastada kesin tani koymak için öncelikle asagidaki tetkiklerden hangisi yapilmalidir?
a) Idrar kültürü
b) PA akciger grafisi
c) Kan kültürü
d) Elektrokordiografi
e) Dolasan immünkompleks tayini

133-Elektrokardiyografide, P dalgalari görülmüyor. R-R mesafeleri düzenli ve hiz 60/dakika ise en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
a) Atrial fibrilasyon
b) Wolf-Parkinson-White sendromu
c) AV tam blok
d) Atrial flutter
e) Nodal ritm

134- Altmis yasinda erkek hasta alti aydir devam eden çabuk yorulma, halsizlik, istahsizlik, dispne ve karinda sislik yakinmasi ile basvuruyor. Fizik muayenede skleralar subikterik, boyun venleri dolgun, tasikardi ve santral venöz basinç artisi mevcut, karin muayenesinde serbest asit, kot altinda 3-4cm hepatomegali saptaniyor, traube alani kapali, pretibial ödemi mevcut. Elektrotardiyografide sinüs tasikardisi ve sag aks deviasyonu saptaniyor. Ayirici tani yönünden bu hastada asagidaki hastaliklardan hangisinin olma olasiligi en düsüktür ?
a) Primer pulmoner hipertansiyon
b) Rekürren pulmoner emboli
c) Idiopatik pulmoner fibroz
d) Budd-Chiari sendromu
e) Konstriktif perikardit

135-Akut anteroseptal myokard enfarktüsü geçirmekte olan hastada Mobitz tip II AV blok gelismesi ve kalp yetmezligi bulugulari saptanmasi durumunda,öncelikle asagidaki tedavi yöntemlerinden hangisi uygulanmalidir?
a) Digitalizasyon
b) Pacemaker takilmasi
c) Defibrilasyon
d) Intravenöz lidokain
e) Kardioversiyon

136-25 yasindaki bir erkek hasta karin agrisi ve karinda sislik yakinmalariyla basvuruyor.Öyküsünde geceleri yükselen atesi oldugu ögreniliyor.Fizik muayenede asit saptanan hastada yapilan parasentezde asit sivisinda lökosit sayisi 7000/mm3 ve %90’i lenfosit olan eksuda oldugu gözleniyor. Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir ?
a) Spontan bakteriyel peritonit
b) Mezotelioma
c) Tüberküloz peritonit
d) Karaciger sirozu
e) Karsinomatoz peritonit

137-Otuz iki yasinda kadin hasta,üç aydir günde 8-10 kez olan kanli mukuslu ishal, karin agrisi ve ates yakinmalariyla basvuruyor. Fizik muayenede kan basincinin: 100/70 mmHg,nabiz 98/dakika,ates: 37.8°C olarak ölçülüyor ve karinda hassasiyet saptaniyor. Laboratuar incelemeleri sonucunda hemoglobin miktari %10.9 g/dl,lökosit sayisi 14.200/mm3,hematokrit degeri %31 ve sedimentasyon hizi 42 mm/saat olarak bulunuyor,Gaitada bol lökosit ve eritrosit görülüyor.Yapilan kolonoskopik incelemede rektum mukozasinda diffüz ödem, hiperemi ve vaskülerite kaybi saptaniyor. Bu hastada öncelikle asagidakilerden hangisi düsünülmelidir?
a) Aktif ülseratif kolit
b) Divertikülozis coli
c) Crohn hastaligi
d) Giardiasis
e) Pseudomembranöz kolit

138-Onsekiz yasindayken tüberküloz geçirmis olan 26 yasindaki erkek hasta son 6 aydir belirginlesen halsizlik,kilo kaybi,istahsizlik,bulanti,kusma sikayetleriyle basvuruyor.Yapilan fizik muayenede kan basinci 80/50 mmHg olarak ölçülüyor, deride ve agiz mukozasinda kahverengi pigmentasyon saptaniyor. Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
a) Kronik pankreatit
b) Peutz-Jegers sendromu
c) Hipotiroidi
d) Primer hiperaldesteronizm
e) Primer adrenokortikal yetmezlik

139-Önceki(138) numarali soruda sözü edilen hastada,taniyi kesinlestirmek için yapilmasi gereken test asagidakilerden hangisidir?
a) TRH stimülasyon testi
b) Kolonoskopi
c) ACTH stimülasyon testi
d) Abdominal BT
e) Ayakta ve yatarak renin ve aldesteron düzeyi

140-Primer hipotiroidide gözlenen serum serbest T4 ve TSH düzeyleri asagidakilerden hangisinde birlikte verilmistir?
Serbest T4 düzeyi TSH düzeyi
a) Normal Yüksek
b) Düsük Yüksek
c) Yüksek Yüksek
d) Normal Düsük
e) Düsük Düsük

141-40 yasindaki bir kadin hasta giderek artan halsizlik, gözlerde sararma, el ve ayaklarda uyusma sikayetleriyle basvuruyor. Laboratuar incelemelerinde Hb: 7 g/dl,Hemotokrit degeri %21, MCV(ortalama eritrosit volümü) 112 fL, trombosit sayisi 96 000/mm3, lökosit sayisi 4100/mm3 ve retikülosit sayimi %1 olarak bulunuyor.Periferik yaymada anizositoz, poikilositoz, makroovalositler ve bazofilik noktalanma gözleniyor. Bu hasta için en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
a) Aplastik anemi
b) Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
c) Akut lökoz
d) Pernisiyöz anemi
e) Demir eksikligi anemisi

142-Onyedi yasindaki bir erkek hasta orta serebral arterin dagilim alaninda enfarktüs tanisiyla hastaneye yatiriliyor.Öyküsünden tekrarlayici siddetli karin, kol, bacak ve kemik agrilari oldugu ögreniliyor.Fizik muayenede solukluk gözleniyor.Yapilan laboratuar incelemelerinde lökosit sayisi 14.000/mm3, hemoglobin miktari %9 g,hemotokrit degeri %28,koagülasyon testleri normal, idrar dansitesi 1010 ve kan biyokimyasi normal olarak saptaniyor. Bu hastada tani için öncelikle yapilmasi gereken test asagidakilerden hangisidir?
a) Aktive protein C rezistansi testi
b) Protein elektroforezi
c) Osmotik frajilite testi
d) Hemoglobin elektroforezi
e) Abdominal Bilgisayarli Tomografi

143-Kirküç yasindaki bir erkek hasta kasinti, bas agrisi, kulak çinlamasi ve görme bozuklugu sikayetleriyle basvuruyor. Laboratuar incelemelerinde Hemoglobin düzeyi 16 g/dl, Hematokrit degeri %53, lökosit sayisi 16.000/mm3 ve trombosit sayisi 513.000/mm3 olarak saptaniyor. Bu hastada ayirici tani için asagidaki tetkiklerden hangisinin yapilmasi gerekli degildir?
a) Plazma volümü ve total eritrosit hacmi
b) Arter kan gazi ve oksijen satürasyonu
c) Lökosit alkalen fosfataz düzeyi
d) Eritropoetin düzeyi
e) Immunfenotipleme

144-Lenf bezi biyopsisi ile Hodgkin lenfoma tanisi konulmus bir hastada tedavi planlamasi yapilirken,öncelikle asagidakilerden hangisi göz önüne alinmalidir?
a) Lenf nodunun histopatolojisi
b) Hastaligin evresi
c) Eritrosit sedimentasyon hizi
d) Pansitopani varligi
e) Laktik dehidrogenaz düzeyi

145-Asagidakilerden hangisi klasik (tip I) distal renal tubüler asidozun bulgularindan biri degildir?
a) Hipopotasemi
b) Normal anyon açikli metabolik asidoz
c) Idrar pH’sinin 5.5’in üzerinde olmasi
d) Nefrolitiazis
e) Hiperkalsemi

146-Akut böbrek yetmezliginde en sik ölüm nedeni asagidakilerden hangisidir?
a) Hiperpotasemi(hiperkalemi)
b) Solunum yetmezligi
c) Kalp Yetmezligi
d) Infeksiyon
e) Kanama

147- Wegener granulomatozisinde en sik görülen böbrek patolojisi asagidakilerden hangisidir?
a) Fokal segmenter nekrotizan glomerulonefrit
b) Dnterstisyel nefrit
c) Membranöz glomerulonefrit
d) Diffüz proliferatif glomerulonefrit
e) Sklerozan glomerulonefrit

148-Asagidaki patolojilerden hangisinde plevra sivisinda glukoz düzeyi 60 mg/dl’nin altina düsmesine yol açar?
a) Romatoid artrit
b) Meig sendromu
c) Nefrotik sendrom
d) Yellow-nail sendromu
e) Dressler sendromu

149-Akciger malignitesi nedeniyle kemoterapi ve radyoterapi alan bir hastada ani gelisen gögüs agrisi,40°C ates,dispne, PaO2 degeri 50 mm/Hg, diffüzyonda bozulma ve akciger grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyon saptanmistir. Bu hastada klinik tablo en büyük olasilikla asagidakilerden hangisidir ?
a) Akciger tüberkülozu
b) Pnömosistis carinii pnömonisi
c) Lenfanjitis karsinomatoza
d) Radyasyon pnömonisi
e) Pnömokok pnömonisi

150-Ülkemizdeki asilama takvimine göre kizamik asisi en erken kaçinci ayda yapilabilir?
a) 6
b) 8
c) 9
d) 15
e) 18

151-Asagidaki tabloda bir isyerinde odiyometrik tarama muayenesi sonucunda isitme kaybi saptanma orani ortamdaki gürültü (ses basinci) düzeyi ve çalisma süresine göre verilmistir. Yukaridaki bilgilere dayanarak asagidaki yargilarin hangisine varilamaz?
Ses basinci düzeyi(dBA) Çalisma Süresi
80 90 100
<1 yil 0 0 3
1-5 yil 0 2 10
6-10 yil 0 8 18
11-19 yil 0 15 35
>20 yil 0 25 55
a) Gürültüye bagli isitme kaybi meydana gelmesi için gürültülü ortamda en az 5 yildir çalisiyor olmak gerekir
b) Gürültülü ortamda çalisma süresi arttikça isitme kaybi olanlarin yüzdesi artmaktadir.
c) Ortalama ses basinci düzeyi arttikça isitme kaybi olanlarin yüzdesi artmaktadir.
d) Gürültü ve isitme kaybi arasinda doz-cevap iliskisi vardir
e) Ses basinci 80 dBA oldugu bölümlerde çalisanlarda isitme kaybi görülmemistir.

152- Lastik fabrikasinda calisan iscilerde bazi hastaliklarin incelenmesiamaciyla arastirma yapilmasi planlaniyor. Calisma 1975 de yapiliyor.Fabrikada 1940-1970 yillari arasinda çalismis isçilerin saglik kayitlari degerlendiriliyor. Bu çalisma ne tür bir arastirmadir ?
a) Vaka kontrol
b) Kesitsel
c) Tanimlayici
d) Morbidite
e) Retrospektif kohort

153-Asagidaki hastaliklarin hangisinde bellek bozuklugu görülmez?
a) Korsakoff sendromu
b) Dissosiyatif bozukluk
c) Multipl skleroz
d) Yapay bozukluk
e) Delirium

154-Psikolojik rahatsizlik nedeniyle bir haftadir ilaç kullanan 45 yasindaki erkek hasta gece ortaya çikan siddetli kas kasilmalari, asiri terleme ve bilinç bulanikligi nedeniyle acil servise getirildi.Yapilan fizik muayenesinde tremor, idrar inkontinansi, tasikardi ve 39°C ates saptandi. Bu hastada en olasi tani asagidakilerden hangisidir?
a) Serotonerjik sendrom
b) Akut distonik reaksiyon
c) Nöroleptik malign sendrom
d) Tardiv diskinezi
e) Parkinsonizm

155-Demansa genellikle jeneralize myoklonik kasilmalarin eslik ettigi nörolojik hastalik asagidakilerden hangisidir?
a) Alzheimer hastaligi
b) Creutzfeldt-Jakob hastaligi
c) Parkinson hastaligi
d) Huntington hastaligi
e) Pick hastaligi

156-Asagidakilerden hangisi serebellar sendrom bulgularindandir?
a) Lezyon tarafinda disdiadokinezi
b) Epilepsi
c) Lezyonun karsisinda apraksi
d) Pasif harekette hipotoni
e) Lezyon tarafinda internükleer oftalmopleji

157-Kalsiyum pirofosfat dihidrat eklem hastaliginda en çok etkilenen eklem asagidakilerden hangisidir?
a) Diz eklemi
b) Apofizer eklem
c) Sakroiliyak eklem
d) Temperomandibular eklem
e) Elin küçük eklemleri

158-Çölyak hastaligi asagidaki büllü hastaliklardan hangisi ile birlikte görülebilir?
a) Pemfigus vulgaris
b) Skatrisyel pemfigoid
c) Dermatitis herpetiformis
d) Pemfigus vejetans
e) Çocukluk çagi kronik büllöz dermatozu

159-Ates,öksürük,siddetli sag yan agrisi, intermittent öksürük sikayeti ile gelen hastada ilk yapilmasigereken radyolojik inceleme asagidakilerden hangisidir?
a) Iki yönlü akciger grafisi
b) Apikolordotik grafi
c) Sag lateral dekübitüs grafisi
d) Akciger tomografisi
e) Floroskopi

160-Staphylococcus aureus kolonizasyonu asagidaki hastaliklarin hangisinin etyolojisinde rol oynar?
a) Staz dermatiti
b) Kontakt dermatit
c) Nörodermatit
d) Seboreik dermatit
e) Numüler ekzematöz dermatit