 |
|
|
|
|
 |
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
duodenal atrezi stenoz anüler pankreas 1
DUODENAL Atrezi - Stenoz
Anüler Pankreas
TARİHÇE:
1733 - Glasgew
dan Calder ilk duodenal atrezi bildirisi olarak iki olguyu
yayınladı.
1818 - Tiedemann ; ilk anüler pankreas olgusunu bildirdi.
1905
- Fransadan Vidal ilk başarılı cerrahi tedavi ; anüler pankreaslı bir
yenidoğana gastrojejunostomi yaptı.
1914 - Danimarkadan Ernst ilk başarılı
duodenojejunostomiyi yaptı.
Son 25 yılda Duodenal anomalilerde sürvi oranı :
%60 - 90 oldu
EMBRİYOLOJİ :
Duodenal atrezinin diğer malformasyonlar
ile , özellikle Down sendromu (Trizomi 21) ile beraber görülmesi akla gelişimin
erken dönemindeki bir patolojiyi getirmektedir. Jejunal atrezilerde ise ek
anomali insidansı daha azdır. Çünkü gelişimin daha geç dönemindeki bir vasküler
aksidan jejunoileal atreziye neden olmaktadır.
1902 - Tandler ; Duodenal
atrezinin nedeni olarak rekanalizasyon defektini öne
sürdü.
REKANALİZASYON :
Gestasyonun ikinci ayında epitel örtüsü aşırı
kalınlaşarak gastro intestinal sistem lümenini doldurur. Bu duruma SOLİD
STATE denir. Lümen oblitere olur.
Bu durum özellikle :
Özofagus
,
Duodenum ,
Rektum için geçerlidir.
GİS geliştikçe lümen içindeki katı
kısmın vakuolizasyonu başlar ve lümen 10. haftanın sonunda rekanalize olur.
Rekanalizasyondaki bir defekt duodenal atreziyle sonuçlanır. Aynı anda ,
pankreasta ve pankreatikobiliyer duktal sistemde anomaliler
olabilir.
Burada : Rekanalizasyon defekti en sık VATER
papillasındadır. Sıklıkla ortak kanalda intralüminal web söz
konusudur.
Pankreas iki embriyolojik oluşumdan gelişir.:
1 - Dorsal
pankreas tomurcuğu
2 - Ventral pankreas tomurcuğu
Dorsal pankreas ;
duodenum dorsal duvarından , Ventral pankreas duodenum ve hepatik divertikulum
arasındaki açının hemen sağından meydana gelirler. Barsakların rotasyonu devam
ettikçe , ventral pankreas duodenumun sağ tarafından büyümeye devam ederek
dorsal pankreas ile buluşur. Ventral ve Dorsal pankreasların duktusları da
birleşerek Wirsung Kanalı nı oluşturur.
Anüler pankreasın oluşumu ile
ilgili en çok kabül gören teori Lecconun öne sürdüğü ; Ventral pakreas ucunun
duodenal duvara fiksasyonu sonucu , barsakların rotasyonuna bağlı olarak
duodenumun sağ tarafına çekilir ve Dorsal pankreasla birleşir. Şeklindeki
açıklamadır.
PATOLOJİ :
Duodenal atrezi ve stenoz sıklıkla anüler
pankreas ile birliktedir. Barsakların rotasyon ve fiksasyon anomalileri de
bulunur. Çeşitli biliyer ve pankreatik anomalilerde söz konusudur. Primitif
Vitellin veninin persistansı sonucunda ; anterior portal ven (preduodenal portal
ven ) görülebilir. Bu anormal damar duodenumun 2. kıtasının intrensek
kompresyonuna neden olur.
ATREZİ :
GRAY VE SKANDALAKİS
:
3 Tip duodenal atrezi vardır:
Tip - 1 : Atreziye mukoza ve submukozadan
oluşan bir diyafram veya membran neden olur. Muskülaris tabakası intaktır.
Dıştan atreziye ait tek ip ucu proksimal ve distal arasındaki lümen çapı
farkıdır. İntakt membranın ilginç bir varyasyonu ise Wind Sock anomalisidir.
Burada membranın elongasyonu söz konusudur. Dolayısıyla Wınd Sock anomalisinin
gerçek lokalizasyonu distaldeki obstruksiyondan birkaç cm daha
proksimaldedir.
Tip - 2 : İki duodenal kör uç kısa bir fibröz kordon ile
bağlantılıdır Mezenter intaktır.
Tip - 3 : İki duodenal kör uç arasında
bağlantı yoktur. Arada bir boşluk vardır. Mezenterde V şeklinde defekt bulunur.
Safra yolu anomalilerinin çoğu bu tipe eşlik eder.
Anüler pankreas
duodenal atreziye eşlik edebilir ve obstrüksiyona neden olması
gerekmez.
STENOZ :Duodenal stenoz genellikle duodenum duvarının dıştan
basıya bağlı olarak lümeni daraltmasıdır. Kısmi tıkanıklık mukozal bir web
tarafından da yapılabilir. Web in orta kısmında minik bir delik bulunabilir. Bu
perforasyon diyaframın gelişiminde olabileceği gibi , fetal büyüme esnasında
intralüminal basınca bağlı da olabilir. İnkomplet webler ve perfore
diyaframlar obstruksiyona yol açarlar.
DUODENUMUN PARSİYEL
OBSTRUKSİYONLARI :
1 - Kolonun malrotasyonu ile birlikte görülen mezenterik
bantlardan,
2 - Preduodenal portal venden,
3 - Duodenum duvarındaki
aberran pankreas dokusundan,
4 - Anüler pankreas dan meydana
gelebilir.
• 1813 defa okundu
• sayfayı yazdır
• sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı yazılar
 mekonyum ileusu 1
çocuklarda testis anatomisi
karaciğer pankreas yaralanması
karın duvarı defektleri
çocuklarda umbilikal hastalıklar
sünnet bebek sünneti
skrotal travma idiopatik skrotal ödem
nekrotizan enterokolit NEK 4
meckel divertikülü 2
nekrotizan enterokolit NEK 5
talassemi akdeniz anemisi
üreterovezikal darlık nörojen mesane
çocuklarda apandisit ameliyatı hastalığı
böbrek üreter mesane yaralanması
jejunoileal atreziler 1
meckel divertikülü rektal kanama
intestinal atreziler 1
bebeklerde yemek borusu tıkanması
nekrotizan enterokolit NEK 1
hemoperitoneum travma kanama
invaginasyon 1 çocuklarda invajinasyon
epididimit epididimiorşit
umbilikal herni göbek fıtığı
invaginasyon 2 çocuklarda invajinasyon
nekrotizan enterokolit NEK 2
mekonyum ileusu 2
meckel divertikülü 1
karın ağrılı hastaya yaklaşım
herediter sferositoz
dalak yaralanması splenik travma
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
yazdır
arkadaşına gönder
reklam ver