Meckel divertikülü 2

Draligus Sağlık - Lazer Epilasyon, Diyet & Zayıflama & Kilo Verme, Güzellik & Estetik & Cilt Bakımı


	Lazer Epilasyon & Diyet & Zayıflama Lazer Epilasyon Lazer Epilasyon Lazer Epilasyon Lazer Epilasyon Lazer Epilasyon Sonrası Diyet & Zayıflama & Kilo Verme Diyetsiz zayıflama ürünleri & Bitkisel zayıflama Lida yosun kapsülü ile zayıflama


	Sağlık Draligus Sağlık Rehberi Ağız & Diş Sağlığı Bebek Çocuk Sağlığı Cinsel Sağlık & Cinsellik Çocuk Cerrahisi Enfeksiyon Hastalıkları Fizik Tedavi Rehabilitasyon FTR Genel Cerrahi Genetik Hastalıklar Göğüs Hastalıkları Göz Hastalıkları Güzellik & Estetik & Cilt Bakımı İç Hastalıkları - Dahiliye İlk Yardım & Acil Servis Kadın Hastalıkları ve Doğum Kalp Damar Hastalıkları Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Nöroloji & Ağrı Tedavisi Ortopedi ve Travmatoloji Popüler Sağlık Plastik & Estetik Cerrahi Radyoloji Ruh Sağlığı Hastalıkları & Psikiyatri Üroloji & Bevliye


	Diyet & Zayıflama & Güzellik Bebeklerde Çocuklarda ilaç Dozları Bebeklerde Çocuklarda Sıvı Tedavisi Total Parenteral Nütrisyon TUS Sınavı Soruları Şifalı Bitkiler & Şifalı Otlar Medline & Pubmed & ilaç Rehberi Web Hosting Online Alışveriş Online Kitap Satış Mustafa Kemal Atatürk Bağkur Borç Sorgulama Emekli Sandığı İşlemleri SSK Sorgulama TC Kimlik No Sorgulama Vergi Kimlik No Sorgulama Çalıntı Cep Telefonu Sorgulama Sponsor : Bebek & Çocuk Hastalıkları Online Eğitim Ansiklopedisi Health Information Encyclopedia Oyun Sitesi & Game Site


	Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN Saygıdeğer hocamız ; Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN 'i saygıyla selamlıyoruz. Türkiye'nin neresinde olursanız olun, ruh sağlığı hastalıkları, psikiyatri alanında size önerebileceğimiz en önemli psikiyatrist : Prof. Dr. Köksal ALPTEKİN Cumhuriyet Bulvarı No:192 Üstay Apt K.5 D.9 Gündoğdu Meydanı Alsancak / İzmir 0.232.4224252

sponsor 1

sponsor 2

Meckel divertikülü 2
KLİNİK PREZENTASYON : Semptomatik meckel divertikülü olan çocukların yaklaşık yarısı 2 yaşın altındadır.
Meckel divertikülünün semptomatik hale gelmesinin nedenleri :
1 - Heterotropik mukoza bulunması (kanama)
2 - İnflamasyon
3 - Vitellin artığı ile karın ön duvarına fiksasyon (intestinal obstruksiyon)
4 - Boyunun uzun olmasına bağlı olarak Knottıng veya ‘Lassoing oluşumu.

(intestinal obstruksiyon)
5 - Meckel divertikülünün bir ‘Leading Point görevi görerek invaginasyona yol açması ( ileoileal/ kolik)
6 - Meckel divertikülünün kendi tabanında dönerek lümeninin tıkanması ve infarksiyona uğraması.

Meckel divertikülünün en sık prezante olma şekilleri :
1 - Alt GİS kanaması (En sık ) : Melena , Hematoşezi %40
2 - İntestinal obstruksiyon : İnvaginasyon , Volvulus. %35
3 - İnflamasyon ( Divertikülit) %17.

KANAMA : Klinik prezentasyon ve tanı : Meckel divertikülünün sık bir prezentasyonu , özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda ağrısız gastrointestinal kanamadır. Alt GİS kanaması melena veya hematosezi şeklinde olabilir. Her ne kadar hematoşezi divertiküler bir kanamanın alışılmış belirtisi olsa da , meckel divertikülü kanaması miktar ve karakter olarak önemli değişiklikler gösterebilir. Kanama ; genellikle ağrısız , sıklıkla episodik ve bazen masiftir. Çocuklarda alt GİS kanaması :
1 - Pıhtılaşma Bozuklukları
2 - A-V malformasyonlar
3 - Crohn hastalığı
4 - Polipler
5 - Duplikasyonlar gibi durumlarda da görülür.

Meckelde okült kanama ve anemi sık değildir.

GÖRÜNTÜLEME : Heterotopik gastrik mukozanın görüntülenmesinde Teknezyum 99m sintigrafisi yararlıdır. Bu teknik ilk olarak 1970de Jewett , Duszyski ve Allen tarafından bildirildi. Teknezyum 99m iyonlarını taşıyan perteknetat iyonları gastrik mukoza hücresi tipindeki müsinöz yüzey hücreler tarafından saklanıp , barsak lümenine salınırlar. Barsakta da tek tük aynı tip hücre bulunsa da , bu hücreler esas olarak gastrik mukozada yer alırlar.

SİNTİGRAFİ :
Sensitivite %85
Spesivite %95
Doğruluk %90
Yanlış Negatif %1,7
Yanlış Pozitif %0,05

Pentagastrin , Histamin Blokerkeri , Glukagon , sintigrafinin doğruluğunu arttırabilirler. Pentagastrin Perteknetatın gastrik uptakeini stimule eder. Histamin blokerleride uptake sonrasında Perteknetatın sekresyonunu inhibe ederler. Glukagonda barsak peristaltizmini inhibe eder. Böylece perteknetatın mideden ince barsağa wash out olmasını engeller.

Sintigrafideki yanlış pozitif sonuçların nedenleri :
            1 - Gastrojenik kistler
            2 - İntestinal duplikasyonlar.
            3 - Ülserler.
            4 - İnflamatuar barsak hastalığı.
            5 - Barsak obstruksiyonu.
            6 - Neoplaziler.

Süper selektif vitellin arteriografi ile distal ileal arterden orijin alan ve uç kısmında(distalinde) kıvrımlı damarlanma olan uzun bir arter görülebilir. Anjiografi invaziftir. Fakat meckel divertikülünü kanama olmasa bile gösterebilir. Meckel divertikülünü göstermek için Digital Substraction Anjiography başarıyla kullanılmıştır. Helicobacter pylori nadiren de olsa meckel divertikülü içindeki ektopik gastrik mukoza da bulunabilir. Bu organizmanın meckel divertikülündeki heterotropik gastrik mukozada ülser , kanama veya inflamasyon gelişmesinde rol oynadığı pek düşünülmüyor. Çünkü barsağa geçen safra tuzlarının H. Pylori için toksik olduğuna inanılıyor.

TEDAVİ : Eğer meckel divertikülü kanama ile prezente oluyorsa , ektopik gastrik mukoza vardır. Ülser sıklıkla ileum mukozası ve heterotropik gastrik mukozanın birleştiği yerde olur. Fakat heterotropik mukoza içinde ya da divertikülün karşısında , normal ileumun mezenterik kısmında da bulunabilir. Meckel divertikülü kanaması episodiktir ve genellikle spontan olarak durur. Bu nedenle hastanın durumu stabilize olana kadar elektif cerrahi ertelenebilir. Açıklanamayan alt GİS kanaması olan bir çocukta , sintigrafi negatif çıksa bile cerrahi eksplorasyon gerekli olabilir.

PROSEDÜR :
Transvers sağ alt kadran insizyonuyla girilir. Meckel divertikülü için uygun tedavi rezeksiyondur:
            1 - Wedge rezeksiyon
            2 - İleal rezeksiyon
Apendektomi genellikle eklenir. Laparoskopik meckel divertikülü rezeksiyonu da yapılabilir.

OBSTRUKSİYON : Meckel divertikülü bazı mekanizmalar ile intestinal obstruksiyona neden olabilir. Genellikle invaginasyon ve volvulus ön plandadır. İnvaginasyon %46.   Volvulus %24

İNVAGİNASYON : Büyük çocuk ve erişkindeki invaginasyonlarda genellikle bir Leading Point vardır. Meckel divertikülü bir Leading Point olarak sık görülür.

Çocuklarda invaginasyon ;
            1 - Kusma ( önce refleks , sonra obstruktif )
            2 - Kolik tarzında karın ağrısı
            3 - Kanlı mukuslu gaita
            4 - Alt abdominaql kitle
            5 - Dehidrasyon
            6 - Letarji Şeklinde kendini gösterir.

Baryumlu kolon tanı ve nonoperatif tedavide önemlidir. USG tanıda yardımcıdır.

VOLVULUS : Volvulus bir çok mekanizma ile oluşabilir:
1 - Barsaktan veya divertikülden umblikusa uzanan persistan vasküler yapılar veya vitellin artıklarına bağlı.
2 - Uzun bir divertikülün kendi üzerinde düğümlenmesine bağlı (Lassoing).
3 - Divertikülün ucundan mezentere uzanan mezodivertiküler bantlar. (Bu bantlar vitellin sirkülasyonunun embriyolojik artıklarıdır) .
Transvers üst abdominal insizyon ile girilip rezeksiyon yapılır.

İNFLAMASYON : Meckel divertikülünde inflamasyon olan hastalar akut apendisiti anımsatırlar. Eğer operasyonda apendiks normal ise mutlaka meckel aranmalıdır. Meckel divertikülündeki inflamasyonun nedeni peptiktir. Her ne kadar gastrik mukoza söz konusu ise de , pankreas dokusuda inflamasyona yol açabilir. Gross ve Rosza tarafından neonatal dönemde perfore olmuş meckel divertikülü bildirilmiştir.

UMBLİKAL ANOMALİLER : Meckel divertikülü olan hastaların % 5- 10 unda umblikal anomaliler söz konusudur.
            1 - Dışta , umblikal kordonun üzerinde ( umblikustan uzakta ) kist olabilir.
            2 - Umblikal polip eşlik edebilir.
            3 - Eğer bir traktus ağzı veya omfaloileal fistül ağzı varsa sinografi çekilmelidir.
Umblikal sinüs veya fistül anomalilerine en iyi yaklaşım infraumblikal insizyonla olur.

DİĞER KOMPLİKASYONLAR :
1 - Yabancı cisimler meckel divertikülünün içine girebilirler.
2 - Divertikülün içinde taş oluşabilir.
3 - Divertiküde parazitik infeksiyonlar olabilir.
4 - Primer GİS kanseri meckel içinde görülebilir.
       - Karsinoid Tümör
       - Sarkoma
       - Lenfoma
       - Adenokarsinoma
       - Leiomyom

KARSİNOİD TÜMÖR : Meckel divertikülü içinde en sık görülen tümör karsinoid tümördür. Apendisial karsinoidleri andırılar. Ufak ve asemptomatiktirler. Fakat meckel karsinoidleri jejunoileal karsinoidlere yakındırlar. Bu yüzden meckel karsinoidlerinin metastatik potansiyeli apendiseal karsinoidlerden fazladır. > 5 mm olan tümörlerde metastaz riski fazladır. Meckel rezeksiyonu genellikle yeterlidir.

ASEMPTOMATİK DİVERTİKÜLLER : Meckel ; divertiküle ait komplikasyon oranını %25 olarak göstermiş ve bu oran yanlış bir şekilde 175 yıldır kabul edilmiştir. İnsidental olarak bulunan meckel divertikülünün tüm yaşam boyu komplikasyona neden olma oranı % 4,2- 6,4 arasında bildirilmiştir. (%5)

Meckel divertikülünde komplikasyona neden olma faktörleri :
     1 - Divertikül boyu > 2 cm
     2 - Hasta yaşı <40
     3 - Heterotopik mukozanın varlığı

Meckel divertikülünün komplike olma riski %6,4 olarak kabul edilirse ve komplikasyonun mortalite ve morbiditesi insidental divertikülektomiden yüksek olduğu için ; rutin insidental divertikülektomi önerilmektedir. Gastroşizisli hastalarda bu kontrendikedir. Özellikle beyaz , palpabl heterotopik mukoza olan olgularda ve karın ön duvarına tutunan olgularda rezeksiyon kaçınılmazdır. Yaşlılarda , infeksiyon riski olanlarda rutin divertikülektomi yapılmamalıdır. Meckel divertikülünün çıkartılmasından sonraki en sık komplikasyon ; adheziv intestinal obstruksiyondur. İnsidansı % 5 - 10 dur. Elektif rezeksiyonda mortalite % 0 dır. Komplike meckel olgularındaki mortalite % 1 - 10 arasındadır

• 2786 defa okundu
• Sayfayı yazdır
• Sayfayı arkadaşına gönder

Bağlantılı Yazılar