 |
|
|
|
|
 |
|
| |
|
sponsor 1 |
sponsor 2 |
mekonyum ileusu 2
mekonyum ileusu patoloji :
1 - Komplike olmamış (basit)
2 - Komplike
olarak ikiye ayrılır.
Komplike olmamış mekonyum ileusta anormal mekonyum
distal ileumda basit bir tıkanıklığa yol açar. Proksimal barsak dilatedir.
Distal barsak incedir ve içinde mekonyum pelletleri vardır.
Komplike
mekonyum ileusu , dilate proksimal barsağın volvulusu sonucu oluşur. Eğer
perforasyon olursa mekonyum peritoniti gelişir.
Eğer perforasyon doğumdan hemen
önce olursa asit ve mekonyum peritoniti görülür; fakat kalsifikasyon görülmez.
Eğer perforasyon doğumdan çok önce olursa , kalsiifkasyonlar ve yoğun adezyonlar
görülür. Bazı olgularda mekonyumun çevresinde kalsifiye , fibröz bir pseudokist
duvarı oluşur. Doğumdan sonra bu kist hava ile dolarak Dev kistik mekonyum
peritoniti olarak adlandırılır. İntrauterin volvulus iskemik nekroza ve ileal
atreziye de neden olabilir.
KLİNİK PREZENTASYON : Komplike olmamış
mekonyum ileuslu yenidoğanlar ilk 24 saat içinde rölatif olarak normaldir.
Proksimal barsak ; hava , anne sütü ve intestinal sekresyonla dolmaya başladıkça
abdominal distansiyon gelişir. Önce açık , daha sonra safralı kusma başlar.
Yenidoğan mekonyumunu ilk 24 - 48 saat içinde çıkaramaz. Bu yenidoğanların
yaklaşık % 10 - 33 ünde kistik fibrozis aile öyküsü vardır.
USG de
fetal ekojenik barsak görülmesi obstruktif proses lehinedir. Fetal ekojenik
barsak 20 haftalık gestasyondan önce normaldir. 20. haftadan sonra USGde fetal
ekojenik barsak görülmesi mekonyum ileusu ve mekonyum peritoniti lehinedir. Bu
bulgu özellikle aile öyküsünde kistik fibroz bulunan fetuslar için geçerlidir.
(Fakat ekojenik barsak 3. trimesterde bile bazen normal kabul edilebilir.)
Özellikle :
- Dilate
barsak
-
Asit
- İntra abdominal
kalsifikasyon, olmadan ekojenik barsak görülmesi benign
olabilir.
Mekonyum peritoniti , kistik fibroz veya diğer intestinal bozukluklardan
dolayı antenatal barsak rüptürü sonucunda olur. Asit ve intraabdominal
kalsifikasyonlar gelişir.
Eğer bu durum inutero farkedilirse , USG ile aşağıdaki bulgular tespit
edilebilir:
1 -
Polihidramnios
2 - Dilate fetal
barsaklar
3 - Asit
4
- İntraabdominal ekojenik kitleler /
barsak
5 -
İntra abdominal kalsifikasyon
Komplike mekonyum ileuslu yenidoğanlar genellikle yaşamın ilk 24 saatinde
semptom verirler. Mekonyum peritonitli veya Dev kistik mekonyum
peritonitli yenidoğanlarda genellikle doğumda anormal distansiyon ve safralı
kusma vardır. Polihidramnios olabilir. Nadiren hidrops fetalis gelişmiş
olabilir. Volvulus nedeniyle karında kitle ele gelebilir. Gluteal kitle , vagina
veya skrotumda mekonyum gibi prenatal perforasyonun alışılmamış bulguları
görülebilir.
TANI : Basit mekonyum ileusu olan yenidoğanların
karakteristik radyografları vardır. Hava - sıvı seviyeleri olmadan dilate barsak
ansları görülür. Hava barsağa geçip koyu kıvamlı mekonyum ile karışınca sabun
köpüğü veya buzlu - cam görüntüsü direk karın grafide sağ alt kadranda
görülür. Bu bulguya Neuhausers Sıgn denır. Mekonyum ileusunda hava - sıvı
seviyesi olmaz. Fakat ayırıcı tanısındaki distal barsak obstruksiyonu yapan
nedenlerin çoğunda hava - sıvı seviyesi
görülür:
- İleal
Atrezi
- Mekonyum tıkaç
sendromu
- Hirschprung
hastalığı
- Ufak sol kolon
sendromu
- Kolon atrezisi
Bunların çoğunda dekübitus radyografilerde hava - sıvı seviyesi görülür.
İleal atrezi veya volvulus gibi komplike mekonyum ileus olgularında daha
şiddetli bir distansiyon , hava - sıvı seviyeleri veya kitle etkisi görülür.
Perforasyon ve mekonyum peritoniti olan olgularda sıklıkla ekstravaze olan
mekonyum periton içinde kalsifiye olur.
Dev kistik mekonyum peritoniti
olan yenidoğanlarda hava - sıvı seviyesi olan kist ve asitin yanı sıra
kalsifikasyonda görülür. Basit mekonyum ileusu olan bebekler kontrastlı kolon
grafisine hazırlanırlar. Komplike mekonyum ileus olguları ise ameliyata
hazırlanır. Eğer radyografi basit tip mekonyum ileusu lehineyse ve sabun köpüğü
görünümü sağ alt kadranda varsa terapötik kolon grafisi önerilir. Basit tip
mekonyum ileusda mikrokolon ve terminal ileumda pelletler dikkati
çeker.
AYIRICI TANI :
Ayırıcı tanıda distal barsakta obstruksiyon
yapan tüm nedenler bulunmalıdır:
1 - Mekonyum tıkaç sendromu
2 - Ufak sol
kolon sendromu
3 - İleal atrezi
4 - Kolonik atrezi
5 - Hirschprung
hastalığı
Kolon grafisi ile bunların bir çoğu mekonyum ileusundan
ayrılır. Total kolonik agangliyonozisi olan yenidoğanlar , basit tip mekonyum
ileusunu taklit edebilir. İleal atrezide de benzer görünüm olabilir. Fakat
genellikle hava - sıvı vardır.
Mekonyum peritoniti kistik fibrozis ile
ilgisi olmayan bir çok intestinal obstruksiyon nedeninden dolayı olabilir.
Örneğin ;
1 - Atrezi
2 -
Volvulus
3
- İnternal
herni
4 -
İnvaginasyon
Bunları ameliyat öncesi tanımak pek mümkün değildir. Mekonyum ileusunun
tersine mekonyum tıkaç sendromu genellikle kolonu tutan alt seviyeli bir
intestinal obstruksiyondur. 1956da Clatworthy , Howard ve Lloyd tarafından
tarif edilmiştir. Yenidoğanlarda abdominal distansiyon , safralı kusma ve
mekonyum çıkaramama söz konusudur. Kontrastlı lavman hem diagnostik hem de
terapötiktir. Rektum ve sigmoid kolonda tıkaç yapmış mekonyumun atılmasını
stimule eder. Mekonyum tıkaç sendromlu yenidoğanların çoğunda barsak
fonksiyonları normaldir. Fakat %4 olguda hirschsprung hastalığı
bildirilmiştir. Bazı mekonyum tıkaç sendromlu kistik fibroz tespit
edilmiştir.
Rosenstein ve Langeaum kistik fibrozlu olguların % 14 ünde
mekonyum ileusu değil , fakat mekonyum tıkaç sendromu geliştiğini yazmıştır. Bu
yüzden mekonyum anomalisi olan tüm yenidoğanlara ter testi yapılmasını
önermişlerdir. Bazı araştırıcılar mekonyum tıkaç sendromlu tüm çocukların rutin
olarak ; Kistik fibrozis ve Hirschsprung hastalığı açısından incelenmesini
önermişlerdir. Hirschsprung hastalarının % 3 - 25 inde , özellikle agangliyonik
segmentin uzun olduğu durumlarda , mekonyum ileusu ile aynı tablo görülebilir.
Bu olgularda apendektomi materyalinde gangliyon hücresi bakılması , total
kolonik agangliyonozisi ayırt etmede yararlıdır.
Mekonyum ileusunda kistik fibrozun yanısıra pankreas yetmezliği ya da
intestinal motilitede azalma diğer nedenler de akla gelmelidir. Mekonyum ileuslu
yenidoğanların % 21 inde kistik fibroz saptanmamıştır. Bu olguların nedeni
anlaşılamamıştır. Fakat
;
1 -
Pankreas kanalının stenotik
oluşu
2 -
Anormal lokal su
absorbsiyonu
3 - Distal barsakta tripsin aktivitesinde
azlık
4 -
Glikoprotein
malabsorbsiyonu
5 - Barsağa anormal albumin
kaçağı
6 -
Motilite bozukluğu gibi olası nedenler üzerinde durulmuştur.
Myenterik pleksus immatüritesi veya nöronal intestinal displazi gibi
durumlarda da mekonyum ileusunun görüldüğü bildirilmiştir. Ayrıca ;
pseudomekonyum ileus ve mekonyum peritoniti olguları CMV infeksiyonuna da
bağlanmıştır.
NONOPERATİF TEDAVİ : 1969 dan önce , komplike olmamış
mekonyum ileusunun cerrahi tedavisinde çeşitli operatif prosedürler
kullanılmıştır.
- Pankreatin
,
- Hidrojen peroksit
,
- Polisorbat 80 (Tween 80
) gibi lavmanlar sporadik olarak kullanılmıştır.
Noblett (1969 ) : Mekonyum ileuslu 4 yenidoğanı gastrogdafin lavman ile
tedavi etmiştir.
Diatriozoate Meglumine ( 1900 mosm/L)(Gastrografin) + %0,1 Polisorbat
80(Tween 80) karışımı ile lavman yapıldı. Bebeğe aynı zamanda 5 gün süreyle NG
den her 6 saatte 5 ml % 10 luk N - Asetilsistein solusyonu verildi.
Noblettin ilk tedavisi bugün hala geçerliliğini korumaktadır.
Günümüzde Tween 80 kullanılmaz . Gastrogrfin ise SF ile 2- 3 misli dilüe
edilir. İşlem sırasında 150 ml / kg / gün olacak şekilde İV sıvı replasmanı
yapılır. Lavmandan sonra 12 saat içinde mekonyum çıkmalıdır. % 10 luk N -
Asetilsistein her 6 saatte bir NG den 5 - 10 ml , 5 gün süreyle verilerek
mekonyumun koyu kıvamı azaltılmaya çalışılır. 12 saat içinde yanıt alınamaz ise
1 - 2 gün içinde yeniden denenebilir.
Gastrografinin hiperosmolar yapısı barsak lümenine sıvı çekerek koyu
mekonyumu çözer , Tween 80 in emülsifiye edici etkisi ile birlikte lavman etkili
olur. Tween 80 kullanılmadan da veya başka ajanlarla da benzer başarı oranları
yakalanmıştır.
Gastrografin lavmanın komplikasyonları
:
1 -
Perforasyon
2 - Nekrotizan
enterokolit
3 - Şok
4
- Ölüm
Bazı perforasyonlar işlem esnasında balon kateter kullanılmasına bağlıdır.
Bazıları ise daha sonra , muhtemelen barsağın aşırı distansiyonuna bağlı olarak
ortaya çıkar.
Noblettin orijinal çalışmasında ; Başarı oranı à % 50 ,
Perforasyon oranı à % 9,6
Pediatrik radyoloji grubunun bir çalışmasında 1236 olguda :
Başarı oranı à % 62 , Perforasyon oranı à % 2,75 olarak bulunmuştur.
Bu çalışmada ayrıca izotoniğe yakın kontrast kullanılmasıyla hemodinamik
bozuklukların önüne geçilmiştir. Çünkü kontrastın osmolaritesinin çok etkin
olmadığı görülmüştür. Ayrıca ; sadece kolonun dolması durumunda başarı oranı
düşük kalmıştır. Distal ileumun da dolması ile lavmanın etkinliği artmıştır.
• 3512 defa okundu
• sayfayı yazdır
• sayfayı arkadaşına gönder
Bağlantılı yazılar
 mekonyum ileusu 1
inmemiş testis ameliyatı
vezikoüreteral reflü VUR
meckel divertikülü 1
intestinal atreziler 2
testis torsiyonu vajinal tunika
gastrointestinal kanamalar 1 ay 2 yaş
gastrointestinal kanamalar 2 yaş üstü
meckel divertikülü rektal kanama
talassemi akdeniz anemisi
çocuklarda varikosel ağrısız skrotal şişlik
karın ağrısı çocuklarda karın ağrıları
crohn hastalığı regional enterit
meckel divertikülü 2
konjenital üriner sistem problemleri
jejunoileal atreziler 1
duodenal atrezi stenoz anüler pankreas 2
karın duvarı defektleri
yabancı cisim aspirasyonu
herediter sferositoz
nekrotizan enterokolit NEK 1
çocuklarda sıvı elektrolit tedavisi TPN
invajinasyon bağırsak düğümlenmesi
böbrek üreter mesane yaralanması
karaciğer pankreas yaralanması
invaginasyon 2 çocuklarda invajinasyon
çocuklarda apandisit ameliyatı hastalığı
nekrotizan enterokolit NEK 2
tekrarlayan karın ağrısı sendromu
testis torsiyonu ekstravajinal intravajinal
|
| |
|
|
|
|
|
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap
yazdır
arkadaşına gönder
reklam ver